TUMORES DIGESTIVOS
TUMORES DE ESÓFAGO
Benignos
El benigno más frecuente es el leiomioma. Suele localizarse en 1/3 inferior y ser asintomático.
Malignos
El maligno más frecuente es el adenocarcinoma sobre Barret, en 1/3 inferior.
El maligno segundo en frecuencia es el epidermoide, muy asociado a tabaco, alcohol, té caliente, lejía, radiación, acalasia, Plummer-Vinson, tilosis palmoplantar y celiaquía. La localización más frecuente es tercio medio, con patrón de crecimiento fungoso.
La presentación clínica más frecuente del cáncer esofágico es la disfagia progresiva, síndrome constitucional e hipercalcemia.
La endoscopia es la prueba diagnóstica de elección.
El mejor método para establecer la extensión del cáncer es la combinación de TAC y ecoendoscopia. La broncoscopia también es importante para ello.
El tratamiento de elección es la cirugía, con muy mal pronóstico (5% de supervivencia a los 5 años).
TUMORES DE ESTÓMAGO
Benignos
Los más frecuentes son los pólipos hiperplásicos.
Malignos
Adenocarcinoma gástrico
Más frecuente en clases sociales bajas.
Relacionado con alimentos mal conservados, ahumados, H.Pylori, sal, tabaco, asbesto, historia familiar, grupo sanguíneo A+ (el tipo infiltrante o difuso).Poca relación con el alcohol.
Se consideran condiciones premalignas la hipoclorhidria, gastritis crónica atrófica, anemia perniciosa, gastrectomía, pólipos adenomatosos, metaplasia intestinal.
La localización más frecuente es cuerpo-fundus.
La diseminación hematógena más frecuente es a hígado.
La diseminación linfática da unas afectaciones características: adenopatía supraclavicular izquierda (ganglio de Virchow), adenopatía axilar izquierda (ganglio de Irish), infiltración del ombligo (nódulo de la hermana Maria José), masa en el fondo de saco de Douglas (signo de la concha de Blumer), metástasis ováricas (tumor de Krukenberg).
La endoscopia es la exploración diagnóstica de elección.
La cirugía es el tratamiento de elección.
Linfoma gástrico
El estómago es la localización extraganglionar más frecuente de los LNH.
El diagnóstico es por endoscopia con MACROBIOPSIA, dado que suelen ser submucosos.
El tratamiento inicial suele ser la erradiación del Helicobacter. Aquellos que responden, vigilancia ecoendoscópica periódica. Si hay falta de respuesta, quimioterapia+radioterapia.
TUMORES DEL INTESTINO DELGADO
Malignos
Adenocarcinoma
Excluyendo los ampulomas, es el más frecuente.
Localización más frecuente duodeno distal y yeyuno proximal.
Para el diagnóstico suele ser útil el tránsito baritado infundiendo el bario a través de un tubo nasogástrico en duodeno (enteroclisis).
Debemos sospechar ante episodios recurrentes de dolor abdominal cólico no filiado, brotes intermitentes de obstrucción intestinal no filiados o hemorragia digestiva no filiada.
Linfoma
Linfoma primario no Hodgkin tipo difuso, de localización más frecuente en íleon.
El linfoma mediterráneo se asocia a estímulo por parasitación de giardia lamblia.
Carcinoide
Tumor endocrino de aparato digestivo más frecuente.
Localización más frecuente en íleon y apéndice (extradigestiva en bronquios)
La malignidad depende sobre todo de la localización (intestino delgado y bronquios) y del tamaño (mayor de 2 cm).
Los síntomas son digestivos de crecimiento lento y en un 10% síndrome carcinoide: lo más frecuente la rubefacción facial, también diarrea, cardiopatía valvular derecha (cuando es un carcinoide bronquial la valvulopatía es izquierda), telangiectasias....
En el carcinoide intestinal para que haya síndrome carcinoide debe haber metástasis hepáticas.
El diagnóstico sin síndrome carcinoide se hará con gastroscopia. Con síndrome carcinoide será de ayuda la determinación de 5-Hidroxiindolacético y 5-Hidroxitriptófano.
El tratamiento suele ser quirúrgico.
TUMORES DE INTESTINO GRUESO
Los pólipos neoplásicos (adenomas) son los pólipos gastrointestinales más frecuentes.
Dentro de los adenomas, los tubulares son los más frecuentes.
Los criterios de malignización son: tamaño superior a 2 cm, histologia vellosa, displasia severa.
En el adenoma velloso puede asociarse diarrea pierde-proteínas con tendencia a la hipopotasemia y a la alcalosis metabólica.
El diagnóstico de elección es por colonoscopia y debe hacerse un seguimiento posterior cada 3 años tras la polipectomía.
Cáncer colorrectal
Asociado a clases sociales altas, mayores de 50 años, 25% con antecedentes familiares.
También relacionado con ingesta de calorías---grasas----obesidad----insulinorresistencia.
No se relaciona con la fibra.
AAS, AINES, calcio, ácido fólico y estrógenos protegen frente al cáncer de colon, aunque no se aconseja su uso como profilaxis.
Las lesiones premalignas son los adenomas colorrectales, síndromes de poliposis adenomatosa hereditaria, síndrome de cáncer de colon hereditario no polipósico (LINCH: colorectal, endometrio, riñón, uréter, intestino delgado), EII (sobre todo pancolitis ulcerosa de más de 10 años de evolución), ureterosigmoidostomía por extrofia congénita de vejiga, acromegalia, bacteriemia por streptococcus bovis, tabaco.
La histología más frecuente es el adenocarcinoma y la localización recto-sigma.
La localización metastásica más frecuente es en hígado, salvo si la afectación es en el tercio inferior rectal en cuyo caso la metástasis más frecuente es en pulmón.
El cáncer de colon izquierdo es la causa más frecuente de obstrucción intestinal baja en ancianos.
El cáncer de colon derecho suele manifestarse como anemia crónica. La anemia ferropénica en varones y la sangre oculta en heces en ambos sexos obliga a estudio.
En recto-sigma la manifestación más frecuente son las rectorragias.
El diagnóstico es por colonoscopia y biopsia, y el tratamiento quirúrgico.
Para seguimiento, colonoscopia cada 2-3 años, CEA cada 3 meses durante 4-5 años.
La supervivencia a los 5 años es del 50%, siendo el principal factor pronóstico el estadiaje tumoral.
EL PRONÓSTICO NO DEPENDE DEL TAMAÑO DEL TUMOR NI DE SI HA PRODUCIDO OBSTRUCCIÓN. LA PERFORACIÓN SÍ ENSOMBRECE EL PRONÓSTICO.
El Plan Integral del Cáncer y el Consejo de la UE recomiendan la aplicación de cribado poblacional mediante test de sangre oculta en heces entre los 50 y 74 años. Sin embargo, hay que destacar que este test tiene muchos falsos positivos y negativos, hasta el punto que el 50% de cánceres colorrectales no se detectarán y menos del 10% de positivos serán cáncer.
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