Clostridium tetani. En condiciones de anaerobiosis las esporas germinan y producen la toxina. Esta llega al SNC por vía intraaxonal retrógrada y vasos e inhibe la liberación de neurotransmisores a nivel de interneuronas inhibitorias (GABA y glicina), produciendo exaltación motora e hiperactividad simpática.
El tétanos neonatal es muy grave y se debe a infección del muñón del cordón umbilical.
El más frecuente es el tétanos generalizado, más frecuente en ancianos no vacunados y ADVP. Baja morbilidad pero alta letalidad (20%). No genera inmunidad de por vida.
1.1. Clínica
- Incubación variable (promedio 1 semana)
- Trismus (risa sardónica), que evoluciona a rigidez generalizada (opistótonos), hipertonía e hiperreflexia, intensos espasmos.
- La hiperactividad simpática produce taquicardia, sudoración, arritrmias, hipertensión, acidosis metabólica, etc.
1.2. Diagnóstico
Clínico. LCR normal. En menos del 30% se puede detectar el germen.
1.3. Tratamiento
Tratar la infección (desinfección y penicilina).
Tratamiento del cuadro tóxico (sedación, analgesia, antitoxina, etc.
1.4. Profilaxis
1.4.1. Toxoide
- Administración im.
- No hay contraindicaciones. Indicación universal.
1.4.2. Gammaglobulina antitetánica
- Se inyecta lejos del toxoide para que no se anulen. Sólo eficaz en las primeras 48-72 horas.
- Excepcionalmente se admite su uso en ID, ante un evento de riesgo, con independencia de su estado vacunal.
