EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN DEL CÁNCER
Datos de mortalidad en España
Hombres: 1º pulmón, 2º colon, 3º próstata
Mujer: 1º mama, 2º colon, 3º pulmón
Niños: 1º leucemias 2º tumores primarios del sistema nervioso
5-10% de todos los cánceres son hereditarios, siendo los más frecuentes el de mama y el de colon.
El gen más frecuentemente alterado en neoplasias humanas es p53.
Mama y ovario también se asocia con BRCA-1 y BRCA-2.
Próstata con BRCA-1.
Cáncer colorrectal con MSH-2.
ALGUNOS FACTORES DE RIESGO PARA CÁNCER
Factor de riesgo | Tipo de cáncer |
TABACO | Pulmón, cavidad oral, faringe, esófago, páncreas, vejiga urinaria, pelvis. |
ALCOHOL mujer 20-30g/d;hombre 30-40 | Cavidad oral, laringe, esófago, hígado, mama, colon, páncreas. |
CONSUMO DE GRASAS | Colon, próstata, mama, endometrio, recto |
EXCESO INGESTA CALÓRICA | Endometrio, ovario, mama, próstata, páncreas, colorrectal |
AUSENCIA DE EJERCICIO FÍSICO | Colon, mama, endometrio, próstata. |
EXPOSICIÓN A RADÓN | Pulmón |
RADIACIONES MÉDICAS | Mama, tiroides, M.O., piel, leucemias, endometrio, sarcomas. |
EPSTEIN-BARR | Burkitt, Hodgkin |
VIH | Hodgkin, hígado, cérvix |
TAMOXIFENO | Endometrio, hígado |
TRIHALOMETANO (CLORACIÓN AGUA) | Cáncer de vejiga |
DIETILETILBESTROL | Adenocarcinoma de vagina y ovario en niñas expuestas intraútero |
VIRUS HERPES II | Cáncer de cérvix |
HERPESVIRUS 8 | Sarcoma de Kaposi |
HELICOBACTER PILORI | Estómago |
CHLONORQUIS SINENSIS | Colangiocarcinoma |
SCHISTOSOMA HAEMATOBIUM | Vejiga |
HTLV-1 | Leucemia de células T/Linfoma |
Colorantes | Vejiga |
Cloruro de vinilo | Angiosarcoma de hígado |
“A más ciclos menstruales más cáncer” La nuliparidad aumenta el riesgo de cáncer de endometrio, mama y ovario, mientras que la multiparidad aumenta el de cáncer de cuello uterino.
CÁNCER DE MAMA
FACTORES DE RIESGO
Mayor edad, clase social alta, nuliparidad, primer embarazo a mayor edad, menarquía precoz, menopausia tardía, antecedentes personales o familiares sobre todo de cáncer de mama, ovario o endometrio. Obesidad e hipercolesterolemia. 10% BRCA1, BRCA2, p53.
El tratamiento hormonal estrógenos+progestágenos (SÓLO ESTRÓGENOS AUMENTA EL DE ENDOMETRIO, PERO NO EL DE MAMA).
Mastopatía fibroquística, consumo de alcohol, grasas saturadas, radiaciones, prolactina alta, estatura alta.
OJO, EL TABAQUISMO NO ES FACTOR DE RIESGO.
FACTORES PROTECTORES
Edad temprana primer hijo, multiparidad, lactancia materna prolongada, frutas y verduras, actividad física en la adolescencia.
CRIBADO
La mayoría de consensos recomiendan bianual a partir de los 50 años hasta los 69 (En la Comunidad Valenciana de 45-69 años). Anual a partir de los 35 años en mujeres de alto riesgo. Mamografía bilateral, en doble proyección (cráneo-caudal y oblicua-medio-lateral) en la primera vuelta, y proyección única oblicua-medio-lateral en vueltas sucesivas. Dos lecturas por dos radiólogos independientes. Exploración clínica selectiva para cuando hay sintomatología, o antecedentes o hallazgos rx. La ecografía es la técnica de elección en mujeres menores de 25 años.
CÁNCER DE COLON Y RECTO
El 80% son esporádicos y tienen como lesión precursora el pólipo adenomatoso velloso mayor de 1cm, tras una evolución de 10-15 años.
El 95% son adenocarcinomas.
FACTORES DE RIESGO
Consumo de calorías, grasas animales, hipercolesterolemia.
Adenomas mayores de 1 cm.
Síndromes de poliposis adenomatosa hereditarios.
Enfermedad inflamatoria intestinal, sobre todo pancolitis ulcerosa de más de 10 años de evolución.
Ureterosigmoidostomia (las neoplasias se sitúan distalmente al implante ureteral).
Mayores de 50 años, antecedentes familiares o personales de ese u otros tumores.
Síndrome de Lynch (hereditario sin poliposis, autosómico dominante).
Acromegalia, bacteriemia por S.bovis.
TABACO.
LOS AINES, Y SOBRE TODO AAS, SON PROTECTORES.
CRIBADO
Las recomendaciones actuales del PAPPS:
En mayores de 50 años (riesgo medio), test de sangre oculta, aunque tiene sensibilidad 50% y VPP 15-30%. Si es positiva, hacer colonoscopia, y si es negativa, repetir a los 2 años. Alternativas a SOH son la sigmoidoscopia cada 5 años o la colonoscopia cada 10 años.
Ante pólipos adenomatosos esporádicos de riesgo, colonoscopia a los 3 años de la resección, y si ésta es negativa o son menores de 1 cm, la siguiente a los 5 años.
Si riesgo alto (antecedentes personales, pancolitis ulcerosa, colitis izquierda) hacer colonoscopia cada 3-5 años.
Si carcinoma colorrectal no polipósico, colonoscopia cada 2 años.
Si poliposis adenomatosa familiar, sigmoidoscopia anual desde los 10 años hasta los 40 y luego cada 3-5 años. Valorar colectomía si presencia de pólipos.
CÁNCER DE PULMÓN
El más frecuente es el epidermoide.
Consejo para dejar de fumar.
CÁNCER DE CÉRVIX
Máxima incidencia a los 45-55 años.
20-25% de los tumores ginecológicos.
FACTORES DE RIESGO
La infección por el virus del papiloma es causa necesaria pero no suficiente.
El contacto sexual también es causa necesaria.
Multiparidad. Actividad sexual precoz. Múltiples parejas sexuales. Pareja sexual de riesgo. Nivel socioeconómico bajo. Infecciones asociadas (herpes simple, VIH, Chlamydia), anticoncepción hormonal. TABAQUISMO.
EL DIU NO ES FACTOR DE RIESGO.
CRIBADO
Papanicolau con triple toma. PAPPS recomienda citología en las mujeres de 25-65 años. Al principio, 2 citologías con periodicidad anual y después cada 3-5 años. En mayores de 65 años sin citologías en los últimos 5 años, hacer 2 citologías con periodicidad anual y si son normales, no se propondrán más intervenciones.
No se ofrecerán a mujeres que no han tenido relaciones sexuales ni a las mujeres con histerectomía total.
CÁNCER DE ENDOMETRIO
FACTORES DE RIESGO
Estímulo estrogénico mantenido y no contrarrestado por progestágenos:
· Antecedentes de hiperplasia endometrial.
· Nuliparidad, infertilidad.
· Obesidad, ovario poliquístico.
· Hemorragias disfuncionales perimenopáusicas.
· Administración exógena de estrógenos (si no se asocian a gestágenos).
· Antecedentes de tumores malignos de mama y ovario.
· Diabetes, HTA.
· Tamoxifeno
· Historia familiar de cáncer de colon no polipoide (Linch).
CRIBADO
Ecografía transvaginal si hemorragia postmenopáusica (sensibilidad 96%). La prueba de referencia es la biopsia endometrial, con o sin histeroscopia (legrado fraccionado uterino).
CÁNCER DE OVARIO
FACTORES DE RIESGO
A mayor número de ciclos menstruales: menarquía precoz, menopausia tardía, nuliparidad, primer hijo tras los 30 años, exposición a tratamientos estimulantes de la ovulación.
Edad, antecedentes personales o familiares con cáncer de ovario o mama.
CÁNCER DE ESTÓMAGO Y ESÓFAGO
El más frecuente es el ADENOCARCINOMA, asociado a Barret (sustitución del epitelio escamoso por cilíndrico por cicatrización de esofagitis erosiva).
FACTORES DE RIESGO DEL ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
Su incidencia y mortalidad ha disminuido en los últimos años.
Clases socioeconómicas bajas, nitratos, H.Pylori (adeno de cuerpo y antro), sal, vinilo.
Gastritis crónica atrófica y/o anemia perniciosa.
Gastrectomia previa, pólipos adenomatosos, metaplasia intestinal.
FACTORES DE RIESGO DEL CARCINOMA EPIDERMOIDE GÁSTRICO
El segundo más frecuente es el EPIDERMOIDE, asociado a alcohol, tabaco, carcinógenos ingeridos, lejía, té caliente, radiación, acalasia crónica, susceptibilidad del huésped (síndrome de Plummer-Vinson, Tilosis palmo/plantar).
CRIBADO
Endoscopia para dx precoz de cáncer de esófago y estómago en casos de alto riesgo.
CÁNCER DE PRÓSTATA
El adenocarcinoma es el tipo más frecuente.
FACTORES DE RIESGO
Los niveles altos de testosterona son el principal factor de riesgo.
Actividad sexual.
Factores genéticos (BRCA-1).
Grasas, exposición laboral (cadmio, radiaciones, óxido de metales pesados).
CRIBADO
TACTO RECTAL
Prueba más adecuada salvo para detección en el estadió T1. TIENE 50% DE FALSOS POSITIVOS.
ECO TRANSRECTAL
Útil para poblaciones de riesgo.
MARCADORES BIOQUÍMICOS (PSA)
No lo suficientemente específicos ni sensibles para screening. Se usan para SEGUIMIENTO.
PIEL
La luz solar (fracción UVB) se asocia con el melanoma, aunque en éste hay un componente genético fundamental.
Los tumores escamosos guardan una estrecha relación con el efecto acumulativo de exposiciones prolongadas, siendo por tanto más frecuentes en personas que trabajan expuestas al sol. Los basocelulares y melanomas se relacionan más con exposiciones intermitentes e historia de quemaduras solares repetidas.
No hay datos suficientes para recomendar el cribado sistemático del cáncer de piel en población general.
Se recomienda la detección activa de los individuos con factores de riesgo para realizar consejo y exploración de posibles lesiones displásicas.
ANTICONCEPTIVOS ORALES Y TRATAMIENTO HORMONAL SUSTITUTIVO
Los anticonceptivos orales se han relacionado con aumento de riesgo de cáncer de endometrio, mama, cuello de útero y de hígado, y una disminución de riesgo de cáncer de ovario.
El riesgo de cáncer de endometrio solo existe en ausencia de progesterona.
El riesgo de cáncer de mama solo existe en combinación de estrógenos+progesterona
CÓDIGO EUROPEO CONTRA EL CÁNCER
· No fumar. No hacerlo en presencia de no fumadores.
· Evitar obesidad.
· Hacer actividad física de intensidad moderada todos los días.
· Aumentar el consumo de frutas, verduras y hortalizas variadas. Comer 5 raciones al día. Limitar el consumo de alimentos que contienen grasas de origen animal.
· Si se consume alcohol, hacerlo con moderación. No más de una consumición diaria en mujeres y dos en hombres.
· Evitar la exposición excesiva al sol.
· Evitar exposición a sustancias que pueden producir cáncer.
