CÁNCER DE CÉRVIX
Es el segundo tumor más frecuente en mujeres en el mundo, aunque EN ESPAÑA LA PREVALENCIA ES MUY BAJA.
El 80% son escamosos y se originan en el epitelio de transición del cuello uterino.
FACTORES DE RIESGO
La principal causa es la infección por el virus del papiloma humano (serotipos 16 y 18), para lo cual el contacto sexual es un requisito necesario.
Otras infecciones del cuello uterino, inmunosupresión, gestación.
Mayor número de parejas sexuales, parejas de riesgo, edad temprana al inicio de las relaciones, edad del primer hijo.
Obesidad, anticonceptivos orales.
Tabaco.
La multiparidad se asocia más con el adenocarcinoma.
NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL
La mayoría de infecciones detectadas por citología son transitorias y asintomáticas.
El 50% de adolescentes adquieren la infección en los primeros 4-5 años de vida sexual activa. De éstas el 25% desarrollaran lesiones de bajo grado, de las que el 90-95% curarán solas.
Un 1-2% de todas las mujeres que se infecten por VPH de alto riesgo desarrollarán sin ningún tipo de intervención lesiones precancerosas que podrían terminar en cáncer.
CIN es la etapa inicial asintomática, que puede evolucionar a estadios más graves, persistir en su grado o resolverse espontáneamente o por acción terapéutica.
CIN I: displasia leve
CIN II: displasia moderada
CIN III: graveo carcinoma in situ.
El 30% de las CIN evolucionan a carcinoma in situ, y de éstas alrededor del 50% progresan a invasor.
SCREENING
En la Comunidad Valenciana se estable por citología cervicovaginal (Papanicolau: triple toma de células de la unión de los epitelios escamoso y columnar del cérvix, fondo de saco posterior y material endocervical):
Edad 35-64 años (PAPPS recomienda entre 25 y 64). Antes de 20 años si factores de riesgo de especial relevancia. Entre 20-35 años si factores de riesgo.
Al inicio dos citologías con una periodicidad anual y luego cada 3 años.
Puede interrumpirse a los 65 años si en los últimos 10 años la mujer ha tenido dos frotis consecutivos con resultados negativos o normales.
No iniciar estudios encima de 75 años.
No se ofrecerá cribado a mujeres que no hayan tenido relaciones sexuales ni a mujeres con histerectomía total.
En embarazadas debe realizarse a los 3 años de la última toma, si esta fue normal.
CLÍNICA
El más frecuente es el sangrado vaginal.
DIAGNÓSTICO
Histológico.
VACUNACIÓN
La vacuna del papilomavirus ha demostrado protección frente a la aparición de lesiones preneoplásicas CIN 2/3 asociadas a los virus incluidos en la vacuna.
Los serotipos 6 y 11 producen displasias cervicales leves y más del 90% de las verrugas genitales o condilomas y papilomatosis laríngea recurrente del recién nacido.
Los serotipos 16 y 18 son responsables del 70% de los casos de cáncer de cuello de útero.
La duración demostrada de las vacunas es de 5 años y medio. No elimina la infección si ya se ha adquirido.
• Cervarix: serotipos 16 y 18. Se administra 0-1-6 meses.
• Gardasil: serotipos 16, 18, 6, 11. Se administra 0-2-6 meses.
En la Comunidad Valenciana se recomienda Gardasil en niñas de 14 años (nacidas 1994).
No recomendada en embarazo. Puede usarse en lactancia.
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