ANTICONCEPCIÓN

PLANIFICACIÓN FAMILIAR

CLASIFICACIÓN DE MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

EPISÓDICOS NATURALES

Abstinencia periódica, coitus interruptus.

EPISÓDICOS BARRERA

Preservativo, diafragma, espermicidas, esponja vaginal.

CONTINUOS HORMONALES

Anticonceptivos orales, parches, inyectables, implantes, anillo vaginal.

CONTINUOS INTRAUTERINOS

DIU

QUIRÚRGICOS

Ligadura tubárica, vasectomía

ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA

DIU, píldora anticonceptiva de urgencia.

EFECTIVIDAD DE LOS MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

El índice de Pearl es el número de fallos por cada 100 mujeres-año de exposición.

La efectividad, en sentido decreciente: contraceptivos orales, DIU, preservativos, diafragma, espermicidas y método del ritmo.

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS

Se debe usar preservativo hasta 7 días de toma continuada de AOC después de olvidos, interacciones farmacológicas (hasta una semana despues de acabar el tratamiento) o trastornos digestivos.

Contraindicaciones absolutas:

Tromboembolismo venoso periférico/tromboflebitis actual o previa.

Alteración congénita de factores de coagulación.

ACV actual o previa.

Cardiopatía isquémica actual o previa.

Enfermedad valvular cardiaca complicada.

Hiperlipemias familiares.

Hepatopatía aguda o crónica y antecedente de cáncer de hígado.

Cáncer de mama.

Cánceres hormonodependientes.

Hemorragia uterina sin diagnosticar.

Embarazo.

Lactancia <6 semanas posparto.

Edad superior a 35 años y fumadora de 15 cigarrillos o más al día (excepto si usa progestágeno sólo).

HTA moderada o mal controlada.

DM con afectación de órganos diana.

Obesidad mórbida.

Migraña con aura.

Contraindicaciones relativas

Migraña.

Hipertensión arterial.

DM.

Cirugía mayor programada.

Epilepsia.

Colestasis.

Litiasis biliar.

Anemia falciforme.

Patología mental, drogadicción, alcoholismo, … que impidan el correcto cumplimiento de la toma.

Varices.

Efectos adversos menores

En relación a estrógenos: edemas y pesadez de piernas, aumento de peso, mastodinia, náuseas/vómitos, mareo, irritabilidad, cefaleas vasculares, leucorrea, hipermenorrea, menorragia, dismenorrea, cloasma.

En relación a progestágenos: bulimia, cansancio y depresión, varices, acné, hirsutismo, seborrea, alopecia, ictericia colostática, alteraciones de la glucosa, disminución de líbido, amenorrea postpíldora, predisposición a candidiasis vaginal.

Gestodeno y desogestrel minimizan los efectos adversos relacionados con la androgenización.

Efectos adversos graves:

•                  Complicaciones cardiovasculares: sobre todo en mayores de 35 años fumadoras. El tromboembolismo es grave aunque infrecuente, el mayor riesgo está en mujeres con síndrome de la proteína C activada o mutación del factor V. Los preparados con levonorgestrel (segunda generación) son algo más seguros que los de tercera en cuanto a riesgo de tromboembolismo. Los estrógenos tienen efecto beneficioso sobre HTA, pero los gestágenos perjudicial.

•                  Tumores:

◦                  Cáncer de mama: parece existir una débil asociación para los tumores mamarios premenopáusicos.

◦                  Cáncer invasivo de cérvix: a largo plazo, aumento del riesgo (RR=1,5-4)

◦                  Otros: Parece aumentar el riesgo de adenomas hepatocelulares.

•                  Spotting (sangrado intermenstrual): si persiste tras tercer ciclo, una vez descartado incumplimiento cambiar a uno de más dosis.

•                  Amenorrea: si dura más de un ciclo, una vez descartado embarazo cambiar a uno de más contenido en estrógenos o trifásico.

Ojo, tras retirada de anticonceptivos orales puede aparecer amenorrea, que si dura más de 6 meses hay que estudiar.

•                  Malformaciones congénitas: relación débil.

Efectos beneficiosos además de evitar embarazo no deseado:

Protegen frente a:

•                  Embarazo ectópico.

•                  EII.

•                  Anemia ferropénica.

•                  Enfermedad benigna de mama.

•                  Quistes ováricos funcionantes.

•                  Cáncer de endometrio y ovario.

•                  Osteoporosis en la menopausia.

Fármacos que reducen el efecto anticonceptivo

AAS, rifampicina, tetraciclinas, penicilinas, cefalosporinas, cloranfenicol, sulfamidas, neomicina, eritromicina, nitrofurantoína, metronidazol, anticonvulsivantes (la mejor alternativa puede ser el ácido valproico), benzodiacepinas, antidepresivos tricíclicos, clorpromacina, laxantes (si coincide la toma), antiácidos, antihistamínicos, hormona tiroidea, espironolactona.

Fármacos que aumentan los niveles plasmáticos de anticonceptivos

Ácido ascórbico, paracetamol, clotrimoxazol, atorvastatina, clorotiazida.

Efecto de los anticonceptivos sobre otros fármacos

Reducen el efecto del paracetamol, AAS, anticoagulantes orales, antidiabéticos orales, antihipertensivos, insulina, morfina,....

Potencian el efecto de antidepresivos tricíclicos, corticoides, betabloqueantes, benzodiacepinas, cafeina, teofilina.

Parches transdérmicos

Se colocará un parche el primer dia de la menstruación, se mantendrá durante una semana, cambiándose cada semana el mismo día, durante 3 semanas consecutivas, descansando la cuarta semana del ciclo, en la que aparecerá la menstruación.

Inyección mensual

Una ampolla al mes intramuscular 8 días después del comienzo de la menstruación.

Anillo vaginal

Etonorgestrel + etinilestradiol.

Debe insertarse entre los dias 1 y 4 del ciclo y dejar en vagina 3 semanas seguidas, extraer y dejar una semana de descanso.

ANTICONCEPTIVOS CON PROGESTERONA SOLO

La forma oral es la “minipíldora”. Se toma ininterrumpidamente. Su eficacia es menor y origina ciclos menstruales más irregulares. ES UNA OPCIÓN PARA LA LACTANCIA Y PARA MUJERES QUE NO QUIEREN O NO DEBEN TOMAR ESTRÓGENOS.

Inyección trimestral

Una ampolla intramuscular el 5 dia de la menstruación. EFICACIA CASI SIMILAR A LA ESTERILIZACIÓN. Dado las altas dosis, su eficacia no se ve influida por el peso o el uso de otra medicación.

Puede usarse en situaciones en que los anticonceptivos orales combinados estén contraindicados o durante la lactancia.

Sus principales efectos secundarios son la amenorrea y los sangrados uterinos irregulares.

Implantes subcutáneos

Los implantes con etonogestrel o levonogestrel SON EL MÉTODO MÁS EFICAZ PARA PREVENIR EL EMBARAZO. Tiene 3-5 años de eficacia.

Anticonceptivos hormonales disponibles en España

MÉTODOS INTRAUTERINOS

DIU

Debe considerarse en mujeres jóvenes sin parejas múltiples. Su efecto contraceptivo dura 2-5 años.

El DIU de cobre no precisa ser cambiado a partir de los 40 años y se debe retirar tras un año de amenorrea.

Requiere revisión anual.

Contraindicaciones absolutas:

Embarazo.

ETS actual. Infecciones genitales agudas. Enfermedad inflamatoria pélvica activa.

Aborto séptico.

Hemorragia genital sin filiar.

Distorsiones severas de la cavidad uterina o cervical, congénitas o adquiridas.

Neoplasia genital (salvo cáncer de mama).

Endometriosis postparto.

Enfermedad de Wilson, coagulopatías, anemias, menorragia. TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE.

TBC genital.

Enfermedad trofoblástica maligna.

Portadora de DIU.

MÉTODOS QUIRÚRGICOS

En el caso de la vasectomía deben transcurrir al menos 2 meses y no se considera efectiva hasta haber realizado un espermiograma de control en que no aparezcan espermatozoides.

LA LIGADURA TUBÁRICA NO ES LA REFERENCIA DE MÁXIMA SEGURIDAD. Criterios mínimos para su indicación: 2 hijos y 30 años.

MÉTODOS DE ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA

Píldora anticonceptiva de urgencia.

Dosis única de levonorgestrel 1500 mcgr. Eficaz hasta administrada 120 horas después de la relación.

Debe iniciarse una anticoncepción reglada tras su administración.

Su uso no ha demostrado que favorezca el aumento de infecciones de transmisión sexual y anticoncepción de urgencia.

Es antiinplante, no abortiva ni teratógena.

DIU

Puede llevarse a cabo incluso si han pasado más de 120 horas. Puede ser insertado hasta el quinto día después de la ovulación.

Contraindicaciones de la anticoncepción de urgencia

Embarazo.

Otros coitos no protegidos durante el mismo ciclo.

Antecedentes tromboembólicos (para preparados hormonales) o de enfermedad pélvica inflamatoria (para DIU).

PREVENCIÓN DE EMBARAZOS NO DESEADOS

En la perimenopausia se debe aconsejar el uso de algún método hasta cumplirse un año de amenorrea.

En el posparto, el intervalo intergenésico óptimo para prevenir malos resultados obstétricos es de 18-23 meses. No se aconseja mantener relaciones sexuales completas hasta pasadas 3-4 semanas. Los métodos barrera son de elección duratne las primeras 6 semanas. El DIU con levonogestrel y el DIU de cobre no deben insertarse antes de las 4 semanas posparto.

Si no se lacta, se pueden reiniciar los anticonceptivos hormonales combinados a las 3 semanas, NUNCA ANTES, para ano hacerlo coincidir con el mayor riesgo de enfermedad trombótica puerperal.

Tras aborto, se pueden iniciar los anticonceptivos hormonales combinados inmediatamente, gestágenos solos o DIU.

Si se lacta, los anticonceptivos hormonales combinados no se recomiendan. Debe optarse por los de gestágenos solos, aconsejando iniciarlos tras las 6 semanas posparto, aunque si es necesario se puede desde el tercer día.

INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO

Se podrá abortar libremente a partir de los 16 años, antes de la semana 14 de gestación.

Para antes de la semana 22 en estos supuestos:

•                  Grave riesgo para la salud de la madre (aborto terapéutico)

•                  Riesgo de graves taras físicas del feto (aborto eugenésico)

Ante anomalias del feto incompatibles con la vida o extremadamente graves e incurables para el bebé, no hay límite de tiempo (debe pasar un comité ético).