PARKINSON

ENFERMEDAD DE PARKINSON, PARKINSONISMOS, SÍNDROMES PARKINSONIANOS

ENFERMEDAD DE PARKINSON

De etiología desconocida, hay un déficit de células dopaminérgicas por lesión de la sustancia nigra del mesencéfalo, con depósitos llamados cuerpos de Lewy.

DIAGNÓSTICO

Presencia durante al menos 1 año de al menos dos de los tres signos cardinales: temblor de reposo, bradicinesia y rigidez.

Respuesta al tratamiento con L-dopa al menos durante 1 año.

TEMBLOR DE REPOSO

El 30% no tienen. Responde mal a L-dopa.

Suele ser el síntoma inicial. Primero unilateral, frecuentemente en una mano, pasa a pierna del mismo lado y luego a la otra mano.

Suele ser más acentuado en manos. En dedos da lugar al movimiento de contar monedas.

Se acentúa al caminar, por estrés, al concentrarse o sentirse observado.

RIGIDEZ EN RUEDA DENTADA

Se acentúa con el movimiento voluntario de la mano contralateral: SIGNO DE FROMENT.

Ojo, también suele presentarse en pacientes con temblor esencial.

BRADICINESIA

Es la manifestación más incapacitante. Aparece casi siempre. Provoca falta o lentitud de movimientos (pérdida del braceo al andar, amimia, micrografía,...).

PÉRDIDA DE REFLEJOS POSTURALES

Marcha festinante, con los pies pegados al suelo, pequeños pasos, pérdida fácil del equilibrio con caidas frecuentes.

OTROS SÍNTOMAS

Babeo por dificultad para la deglución, seborrea facial, estreñimiento, depresión y trastornos frontales (perseveración, lentificación de procesos mentales,...), demencia (10-15%), alteraciones del ritmo del sueño, urgencia miccional, dolores músculoesqueléticos, …

TRATAMIENTO

El tratamiento no altera el curso evolutivo de la enfermedad.

L-DOPA + CARBIDOPA/BENSERACIDA (la asociación intenta evitar las náuseas, vómitos, hipotensión, arritmias). Inhiben la dopa-decarboxilasa periférica.

AGONISTAS ADRENÉRGICOS: bromocriptina, ropirinol, pramipexol,...Suele ser el tratamiento de inicio en pacientes con menos de 60 años.

ANTICOLINÉRGICOS: empleados para el temblor. Están contraindicados en ancianos.

APOMORFINA: empleados como rescate vía subcutánea en periodos OFF prolongados.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA MEDICACIÓN

Iniciales: náuseas/vómitos, hipotensión ortostática, cuadros confusionales, delirios.

Tardíos: fluctuaciones motoras, discinesias (distonias y sobre todo coreas), trastornos psíquicos.

Por agonistas dopaminérgicos: similares a L-dopa, pero además edemas maleolares con dolor y enrojecimiento de pies.

Por anticolinérgicos: agravan glaucoma, empeoran la demencia, confusión, alucinaciones, estreñimiento, retención urinaria, sequedad de boca, …

Por supresión brusca de L-dopa o cambio a preparado retard: riesgo de hipertermia maligna.

PARKINSONISMOS

Se caracterizan sobre todo por mucha acinesia en manos, acatisia (imposibilidad de estarse quieto), y discinesias bucolinguales. Es más simétrico que la enfermedad de Parkinson.

La primera causa es idiopática y la segunda los fármacos.

Se emplean anticolinérgicos o L-dopa.

FÁRMACOS INDUCTORES DE PARKINSONISMO

Neurolépticos: clorpromacina, tietilperacina, haloperidol, sulpiride, tiapride, metoclopramida, risperidona.

Bloqueantes de canales de calcio: flunaricina, cinaricina, diltiazem.

Otros: fenitoina, valproico, amiodarona, metildopa, captopril, lorazepam, cimetidina, litio,...

SÍNDROMES PARKINSONIANOS

Pensar en ellos ante la aparición precoz de algunos de estos síntomas: incontinencia urinaria, impotencia sexual, hipotensión ortostática, alteración de movimientos oculares, caidas frecuentes, ataxia cerebelosa, amiotrofia con signos piramidales, escasa respuesta a L-dopa.

Si presentan demencia inicial, pensar en parálisis supranuclear progresiva o en demencia por cuerpos de Lewy.

PARÁLISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA

Hay que recordar la oftalmoplejía supranuclear, con alteración de los movimientos oculares inicialmente verticales hacia abajo. Piramidalismo (Babinsky bilateral). Síndrome acinético generalizado. Inestabilidad. Parálisis pseudobulbar (disartria, disfagia).