PATOLOGÍA GINECOLÓGICA

AMENORREA

Amenorrea primaria: mujer mayor de 16 años que nunca ha tenido menstruación.

Amenorrea secundaria: lleva al menos tres meses sin menstruación.

La causa más frecuente es el embarazo. La segunda es el síndrome del ovario poliquístico.

Ante una paciente que ha recibido un legrado, pensar en síndrome de Asherman (sinequias tras legrado).

Si es una amenorrea postpíldora, esperar 6 meses antes de iniciar estudio.

Si es una mujer mayor de 48 años con síntomas sugestivos de menopausia, no requiere estudio.

Si en una paciente con amenorrea la betaHCG es negativa y no hay diagnóstico de sospecha, hay que medir niveles de prolactina. Si la prolactina es normal, test de gestágenos (si es positivo, síndrome de ovario poliquístico).

DISMENORREA

Motivo de consulta ginecológica más frecuente en atención primaria en mujeres jóvenes.

Es importante diferenciar la dismenorrea primaria (sin causa orgánica) de la secundaria (DIU, endometriosis, enfermedad pélvica inflamatoria,...).

PRIMARIA	SECUNDARIA
La ovulación es imprescindible	Anovulatorio.
Inicio poco despues de la menarquia	Inicio después de los 25 años, ciclos irregulares
Comienza unas horas antes del sangrado y puede durar hasta 1-2 días	Comienza días antes del sangrado y se prolonga gran parte del ciclo
Suele disminuir con el tiempo y la paridad	No suele disminuir con el tiempo
Tratamiento con AINEs y ACO	Requiere estudio (derivar)

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

Polimenorrea = intervalos inferiores a 22 días.

Oligomenorrea = intervalos superiores a 35 días.

Menorragia / Hipermenorrea = excesiva duración y cantidad (más de 6 días, necesita una compresa o tampón por hora durante más de 7 horas).

Metrorragia / Sangrado intermenstrual = aquel que aparece en los períodos intermenstruales.

Menometrorragia = excesiva y prolongada DE APARICIÓN IRREGULAR.

Spotting = sangrado escaso intermitente.

En menores de 20 años la causa más frecuente son los ciclos anovulatorios. Hay que tener en cuenta que tras la menarquia los ciclos pueden ser irregulares durante 1-2 años. El tratamiento son los anticonceptivos orales.

En mujeres en edad fértil las causas más frecuentes son gestación, parto, aborto, tumores benignos de útero y enfermedad inflamatoria secundaria a DIU.

En perimenopáusicas la causa suelen ser ciclos anovulatorios con progesterona baja. El tratamiento suelen ser gestágenos o hormonal combinado. Si no está claro el diagnóstico, biopsia endometrial.

En la mujer menopáusica SIEMPRE se realizará biopsia endometrial y derivación al especialista.

FIBROSIS QUÍSTICA DE LA MAMA

Mujeres en edad fértil, bilateral, más frecuente en cuadrante superoexterno.

Relacionado con exceso de estrógenos.

Suele cursar con mastodinia premenstrual bilateral.

POLIQUISTOSIS OVÁRICA

Por disfunción hipotalámica, cursa con elevación de LH y descenso de FSH.

Alteración anatomopatológica: hiperplasia de la teca.

Aumento de andrógenos y estrógenos.

Aumento de resistencia a insulina.

Aumento de colesterol y triglicéridos.

Clínica de esterilidad, hirsutismo, obesidad, amenorrea u oligomenorrea, virilización, acantosis nigricans.

Riesgo aumentado de coronariopatia y HTA.

Tratamiento: anticoncepción hormonal combinada, perder peso, inducir ovulación con clomifeno o gonadotropinas. Puede estar indicada la cirugia SIN OVARIECTOMIA.

MENOPAUSIA

En España, edad media a los 50+-2 años. 12 meses de amenorrea o 6 meses asociado a síntomas menopáusicos.

Menopausia precoz: antes de los 40 años.

Deprivación estrogénica permanente.

Descenso de 17betaestradiol y progesterona.

Producción periférica de estrógenos (la androstendiona se transforma en el tejido adiposo periférico en estrona).

Elevación primero de FSH y luego de LH.

Cambios clínicos

Los primeros en aparecer son los síntomas vasomotores (sofocos, palpitaciones, presión en la cabeza,...).

Síntomas urogenitales: atrofia urogenital, cistocele, prolapso uterino, infecciones urinarias, dispareunia, urgencia miccional, poliuria, incontinencia urinaria de esfuerzo.

Aumento de peso.

Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Tratamiento

Tratamiento hormonal sustitutivo

Sólo está justificado en mujeres con síntomas vasomotores y sequedad vaginal que repercutan en la calidad de vida, no debiendose pautar más de 5 años.

Debe asociarse estrógeno + progestágeno para evitar riesgo de carcinoma de endometrio.

La patología benigna de mama y los miomas uterinos no suponen contraindicación.

Aumenta el riesgo de cáncer de mama si se emplea más de 10 años.

Aumenta el riesgo de tromboembolismo venoso.

No reduce el riesgo cardiovascular.

No está indicado como prevención de osteoporosis.

La terapia sólo con estrógenos aumenta el riesgo de cáncer de endometrio y ovario.

Parece que incrementa el riesgo de demencia.

Tibolona

Es un gestágeno con acción estrogénica, gestagénica y androgénica, eficaz tanto en síntomas vasomotores como sequedad vaginal.

Aumenta el riesgo de cáncer de mama.

Fitoestrógenos

No hay evidencia de su eficacia.