RADICULOPATÍAS
Las lesiones radiculares más frecuentes son en L4-L5 y L5-S1.
ALGIAS VERTEBRALES
Primera causa de absentismo laboral entre los 30-50 años.
La causa más frecuente es el dolor mecánico lumbar sobre columna sana (por sobrecarga funcional o postural).
Ante isquialgia, lumbociatalgia o ciática, el origen más común es la hernia discal, que comprime la raíz inmediatamente inferior.
En pacientes oncológicos, la dorsalgia es la manifestación neurológica más frecuente y suele ser causada por metástasis vertebrales. El dolor suele ser constante, no cede con el reposo y empeora por la noche.
Ante una fractura por compresión por arriba de la región media torácica pensar en neoplasia. |
La estenosis de canal lumbar (síndrome de cola de caballo) produce paraparesia/paraplejia, afectación de esfínteres, dolor radicular, combinación de reflejos musculares exaltados con otros disminuidos/abolidos, combinación de síntomas piramidales con atrofias. Los síntomas más característicos son debilidad y atrofia de extensores y flexores de los pies, abolición de los reflejos aquíleos, hipoestesia en el periné y región glútea (en silla de montar) y dorsalgia y dolor de glúteos y/o miembro inferior que se desencadena con la marcha y la bipedestación y cede lentamente con la sedestación o al inclinarse. A diferencia de la claudicación isquémica, la neurógena es a distancia variable y aparición más errática.
RADICULOPATÍAS CERVICALES
Las hernias discales más frecuentes se producen en C5-C6 y C6-C7.
En raíces del plexo cervical (C1-C4) se produce síndrome cervical superior (cervicocefálico).
En raíces del plexo braquial (C5-T1) se produce síndrome cervical inferior (cervicobraquialgia).
En C4-C5 duele el hombro y está disminuido el reflejo bicipital.
En C5-C6 el dolor es en cara anterior de brazo, superficie radial de antebrazo y dedo pulgar, mientras que también está disminuido el reflejo bicipital.
En C6-C7 el dolor es en antebrazo y 2º-4º dedos, con disminución del reflejo tricipital.
En C7-C8 el dolor es en borde cubital de antebrazo y 4º-5º dedos, también con disminución del tricipital.
RADICULOPATÍAS LUMBARES
En L2-L3 hay pérdida de fuerza en cuádriceps y está abolido el reflejo rotuliano.
En L3-L4 también hay pérdida de fuerza en tibial anterior y está abolido el rotuliano.
En L4-L5 “no pueden caminar de talones” por pérdida de fuerza en extensores. No hay abolición de reflejos.
En L5-S1 “no pueden caminar de puntillas” por pérdida de fuerza en flexores. Está abolido el aquíleo.
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