ASMA

ASMA

Hiperreactividad bronquial con obstrucción reversible.

Es más frecuente en niños varones. A partir de los 50 años, la frecuencia es mayor en mujeres.

Importante carga genética.

ETIOLOGÍA

ASMA ALÉRGICO O EXTRÍNSECO

El más frecuente (80%). Niños y adultos jóvenes, por alérgenos inhalados.

ASMA INTRÍNSECO

Mayores de 40 años.

ASMA OCUPACIONAL

ASMA BRONQUIAL DEL LACTANTE

Más de 3 episodios de sibilancias antes de los 2 años de edad.

FACTORES DESENCADENANTES

Los desencadenantes más frecuentes son las infecciones respiratorias víricas, pólenes, ácaros, hongos, epitelios y secreciones animales, fármacos (betabloqueantes, AAS, AINES, penicilina,…), contaminantes ambientales y laborales (ácaro del polvo, polvo de madera, café,…), ejercicio físico, aire frío, stress, alimentos,…

ATOPIA

Predisposición hereditaria a desarrollar reacciones alérgicas frente a antígenos.

La probabilidad de que padres asmáticos no atópicos tengan un hijo asmático no es distinta de la población general, pero si es atópico, el riesgo se duplica.

La atopia se correlaciona con la gravedad del asma.

CLÍNICA

Opresión torácica (síntoma más frecuente), tos (precede a la disnea), disnea (mala correlación con el grado de obstrucción), sibilancias (buena correlación con la gravedad de la obstrucción).

DIAGNÓSTICO

PRUEBA BRONCODILATADORA

FEV1 aumenta 12% tras 15 minutos de la administración de un broncodilatador.

Si la prueba es negativa, no se puede descartar.

FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO (PEAK-FLOW)

FEM aumenta 20% tras la administración de un broncodilatador.

También se consideran positivas variaciones diurnas superiores al 20%.

Se correlaciona bien con el FEV1.

PRUEBA DE BRONCOPROVOCACIÓN CON METACOLINA

Cuando la espirometría es normal y tenemos sospecha de asma.

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

·       Prick. Son pruebas cutáneas de hipersensibilidad inmediata.

·       IgE específica por RAST.

GASOMETRÍA

El patrón de evolución más precoz en la agudización asmática es: pH aumentado (irá descendiendo), pO2 disminuido, pCO2 disminuido (subirá).

Ojo, si pCO2 está en cifras normales (no bajas) puede indicar que se está agravando.

CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO

La intervención aislada más beneficiosa es dejar de fumar.

Evitar contacto con el alérgeno.

Inmunoterapia específica: único tratamiento etiológico del que se dispone para el asma extrínseco además de evitar el alérgeno.

	Síntomas sin tto	Función ventilatoria	Tratamiento
INTERMITENTE	Sin síntomas entre crisis	FEV1>80% del teórico. Variabilidad <20%	B2 adrenérgicos a demanda.
PERSISTENTE LEVE	Síntomas nocturnos >2/ mes <1/semana. Síntomas diurnos >2/semana no diarios.	FEV1>80% Variabilidad 20-30%	Esteroides inh <500microgr/día
PERSISTENTE MODERADO	Síntomas nocturnos >1/semana no diarios. Síntomas diurnos diarios.	FEV1 60-80%. Variabilidad >30%	Esteroides inh 800-1600microgr/día B2 de larga duración
PERSISTENTE SEVERO	Síntomas nocturnos casi diarios.	FEV1 <60% Variabilidad >30%	Añadir corticoides orales a temporadas

Una vez el paciente esté estable, reevaluar tratamiento a los 3 meses.

BRONCODILATADORES

·       Los betaadrenérgicos son muy útiles en el asma inducido por ejercicio y en las crisis y exacerbaciones agudas.

·       Los anticolinérgicos son de menor eficacia que en el EPOC. Se emplean como fármaco de rescate en menores de 2 años.

·       La teofilina tiene ligera acción antiinflamatoria, siendo de tercera elección como broncodilatador.

ANTIINFLAMATORIOS

·       Los corticoides inhalados son los fármacos más eficaces para el tratamiento del asma. Son preventivos, no sirven para las crisis asmáticas.

·       El cromoglicato disódico y el nedocromil sódico, inhalados, tienen efecto preventivo. No son broncodilatadores.  Están indicados para prevenir el asma por ejercicio.

·       Antileucotrienos (montelukast,…). Mejoran el FEV1, por lo que permiten reducir la dosis de corticoides inhalados.

CRISIS ASMÁTICA

El uso de músculos respiratorios accesorios, la presencia de pulso paradójico, frecuencia respiratoria >30/min, frecuencia cardiaca >120/min, sibilantes intenson, disnea de reposo, agitación, pO2<60, pCO2>45, FEM <50-60%, son criterios de gravedad.

El mejor parámetro para valorar el grado de obstrucción bronquial y la severidad de la crisis asmática es la GASOMETRÍA ARTERIAL.

TRATAMIENTO

Oxigenoterapia, salbutamol/terbutalina 4-6 puff o 5 mg en solución para nebulizar, bromuro de ipatropio 4-6 puff o 500 microgr en solución para nebulizar, esteroides parenterales, aminofilina iv.