MONONEUROPATÍAS

PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA

Imposibilidad de cerrar el ojo y elevar las cejas del lado afecto, con desviación de la comisura bucal hacia el lado sano.

Se suele asociar a trastorno gustativo (ageusia) y/o de audición (hiperacusia), a diferencia de la central.

También nos servirá para diferenciar de la central el hecho de que solemos encontrar disminución del reflejo palpebral y que en las centrales sólo está afectada la musculatura de la mitad inferior de la cara.

La etiología más común es la idiopática (Bell). Otras causas son: neurinoma del acústico, fractura de peñasco, tumor parotídeo, síndrome de Ramsay-Hunt (aparecen vesículas en faringe y CAE).

Como tratamiento se puede administrar corticoides orales, lágrimas artificiales y oclusión nocturna del ojo afecto.

TUNEL CARPIANO

Compresión del nervio mediano a nivel del carpo.

Parestesias de predominio nocturno en región palmar de los 4 primeros dedos, con irradiación a antebrazo.

El tratamiento suele ser férula e infiltraciones o corticoides orales. Si es severo puede precisar cirugía.

ATRAPAMIENTO DEL NERVIO CUBITAL

Atrapamiento en codo o canal de Guyon.

Parestesias 4-5 dedo, atrofia eminencia hipotenar y de interóseos.

Puede precisar tratamiento quirúrgico.

ATRAPAMIENTO DEL NERVIO RADIAL

Atrapamiento en el canal de torsión del húmero.

Mano péndula.

La recuperación suele ser completa en pocos meses.

MERALGIA PARESTÉSICA

Compresión del nervio femoro-cutáneo cuando atraviesa el ligamento crural.

Disestesias en región anteroexterna del muslo que se desencadena al andar y al contacto con ropa, y que mejora con la flexión de la cadera.

Es más frecuente en diabéticos y obesos.

Puede autolimitarse o precisar cirugía.

ATRAPAMIENTO DEL CIÁTICO POPLÍTEO EXTERNO

Compresión del nervio a nivel de la cabeza del peroné (golpe lateral en rodilla) o bien tras inyección mi o fractura de cabeza de fémur.

Pie péndulo.

Es más frecuente en diabéticos y alcohólicos.

Suele ser autolimitado en pocos meses.

Es recomendable utilizar férula para evitar el pie equino.

MONONEURITIS MÚLTIPLE

La lesión es de varios troncos nerviosos. Suele ser asíncrona y distribución asimétrica.

Suele tratarse de una neuropatía motora proximal aguda o subaguda (amiotrofia diabética) dolorosa.

Puede afectar a pares craneales, siendo la afectación parcial del III par la más frecuente (respetando la reactividad pupilar).

La causa más frecuente es la diabetes, seguido de PAN y otras vasculitis.

Suele autolimitarse en 6-12 meses.

POLINEUROPATIA

POLINEUROPATÍA DIABÉTICA

La forma más frecuente es la PN distal mixta de predominio sensitivo. Simétrica. Cursa con hiperestesias, parestesias, atrofia muscular e hipo/arreflexia, neuropatía autonómica (la diabetes es la causa más frecuente de trastorno disautonómico).

OTRAS POLINEUROPATÍAS

Enólica. Déficit de vitamina B12. Paraneoplásica.

SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRE

Polirradiculoneuritis aguda inflamatoria.

Desmielinización del sistema nervioso periférico.

Suele estar precedido de procesos infecciosos (catarros, diarreas por campilobacter jejuni).

La forma más frecuente es la aguda con afectación predominantemente motora.

Los criterios diagnósticos NECESARIOS son: debilidad progresiva en 2 o más miembros por neuropatía, arreflexia, evolución en menos de 4 semanas y exclusión de otras causas.

Suele empezar por parestesias leves en pies y manos con debilidad que progresa ascendente. Con frecuencia aparecen trastornos vegetativos.

NO HAY PÉRDIDA DE CONTROL DE ESFÍNTERES.

El par craneal más frecuentemente afectado es el facial.

EMG: disminución de la velocidad de conducción.

LCR: disociación albúmino-citológica (aumento de proteínas con celularidad normal).

Como tratamiento de elección se emplean inmunoglobulinas iv + corticoides.

ES POTENCIALMENTE MORTAL (parálisis de músculos respiratorios en el 3%). El 80% se recuperan totalmente a los 6 meses.