PROBLEMAS DE SALUD EN EL ANCIANO
La enfermedad crónica más frecuente es la HTA.
La enfermedad coronaria es la principal causa de muerte, seguido de accidentes cerebrovasculares y tumores.
Las causas más frecuente de morbilidad son las enfermedades cardiovasculares, seguido de enfermedades del aparato digestivo, tumores y enfermedades de vías respiratorias.
1/3 de los mayores de 65 años presentan discapacidad.
CRITERIOS DE ANCIANO FRÁGIL
Deben estar presentes dos de los factores siguientes, o bien es suficiente un sólo factor si es el DETERIORO COGNITIVO o ENFERMEDAD EN FASE TERMINAL.
• Edad >80 años.
• Patología crónica invalidante (ACV con secuelas, IMA con insuficiencia cardiaca, Parkinson, EPOC, enfermedad osteoarticular incapacitante, caídas recurrentes, déficit visual severo, hipoacusia profunda, deterioro cognitivo, depresión crónica)
• Vivir sólo, aislamiento.
• Problemática social con incidencia sobre la salud.
• Pérdida de la pareja en el último año.
• Polimedicación, más de cinco fármacos.
• Malnutrición.
• Ingreso hospitalario en el último año.
Se estima que el 15% de la población mayor de 65 años son ancianos frágiles.
EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO Y RESPUESTA ANTE LA ENFERMEDAD
Taquipnea fisiológica, aunque a veces también puede ser la única manifestación de una enfermedad subyacente.
Incontinencia 30%, nicturia 65%, polaquiuria.........Hipertrofia prostática
Disminución del aclaramiento de creatinina en un 30%
Recesión gingival y pérdida de piezas.
El peristaltismo disminuye, aunque el estreñimiento es raro y ante su aparición hay que descartar organicidad.
La secreción de ácido clorhídrico está disminuida.
A partir de los 75 años empiezan a destacar las alteraciones neurológicas. De todos modos, las quejas de fallos de memoria que no se acompañan de defectos en sus actividades cotidianas suelen correlacionarse más con el estado emocional que con el rendimiento en las pruebas neuropsicológicas.
Presbiacusia: pérdida de audición de alta frecuencia, problemas para mantener conversaciones en ambientes ruidosos. Se pierde fundamentalmente la percepción de las consonantes. Es debido a pérdida de células neuroepiteliales.
Presbicia: pérdida gradual de la elasticidad del cristalino y con ello su capacidad de acomodación, originando dificultad para enfocar objetos cercanos.
La catarata no produce presbicia, sino miopización. Se deslumbran con mayor facilidad y cuesta más distinguir verde de azul (al amarillear el cristalino).
Respuesta disminuida a la sed en caso de hipovolemia o hipernatremia.
Disminuida la capacidad de producción de calor, por lo que no suele elevarse la temperatura y aumenta el riesgo de hipotermia.
Más frecuencia de hipotensión postural y síncope vasovagal.
Elevación de glucemia, sobre todo postprandial.
Elevación del colesterol total, sobre todo en la mujer.
Elevación de la VSG en un 100-170% (al igual que en el embarazo).
Descenso del hematocrito.
Descenso de la T3 por menor conversión de la T4 periférica.
Pueden presentar cuadros clínicos más larvados por la edad, por ejemplo anginas silentes (tienen el umbral del dolor más alto: presbialgia), infecciones sin fiebre, edema pulmonar sin disnea, tirotoxicosis apática,...
EVALUACIÓN DEL ESTADO DE SALUD EN GERIATRÍA
No se dispone de evidencia suficiente para recomendar la aplicación sistemática de la valoración geriátrica global a la población general de personas mayores en nuestro medio, debiendo priorizarse de forma individualizada.
VALORACIÓN FUNCIONAL
Índice de Katz
Evaluación de actividades básicas de la vida diaria.
Independencia o no en: Baño, Vestido, Aseo, Traslado, Esfínteres, Alimentación.
Estas funcionalidades se van perdiendo en ese órden, y si se recuperan, lo suelen hacer en órden inverso.
A índice más alto, mayor dependencia.
Índice de Barthel
Evaluación de actividades básicas de la vida diaria.
100: independiente
>60: leve
20-35: grave
<20: dependiente total
Barthel es preferible a Katz dado su mejor reproducibilidad, gran validez predictiva de mortalidad, estancia e ingresos hospitalarios, así como la claridad con que expone cada una de las ABVD.
El problema de Barthel es su dificultad para identificar pequeñas alteraciones.
ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA
Escala de Lawton y Brody
Evaluación de actividades instrumentales de la vida diaria.
8 áreas.
8= independiente
<4=dependencia severa
Esta escala da mucha importancia a las tareas domésticas, por lo que en nuestro medio los hombres suelen obtener menor puntuación......
VALORACIÓN SOCIAL Y FAMILIAR
Escala de Contrueces, Gijón
Escala OARS
Test de Apgar familiar
Valora la percepción de la persona sobre la función familiar.
5 ítems tipo likert.
Puntúa 0-10. Normal 7-10.
Orienta (no diagnostica) al profesional sanitario sobre una posible disfunción familiar.
Test de Filadelfia
Mide la calidad de vida del paciente.
VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
Mini Nutricional Assesment (MNA)
VALORACIÓN DEL ESTADO MENTAL
Las principales áreas a valorar son el estado cognitivo, el estado afectivo y el perceptivo.
Valoración cognitiva
Miniexamen cognoscitivo o test de Lobo (Folstein)
Puntúa de 1-30. El punto de corte está en 24.
Se producen muchos falsos positivos en ancianos con bajo nivel cultural, con trastornos sensoriales y/o afásicos y en los de edad muy avanzada.
Test de Pfeiffer
Consta de 10 ítems que valoran memoria, orientación, hechos cotidianos y cálculo.
No detecta deterioros leves ni cambios pequeños en la evolución.
Puntuación normal 0-3.
Test del informador (TIN)
El cuidador compara su estado actual con el que tenía 10 años antes.
Alta sensibilidad. Más sensible que el minimental en fases iniciales.
Valora sobre todo inteligencia y memoria.
El corte está en 78 puntos. El máximo deterioro es 130.
Valoración afectiva
Escala de depresión geriátrica de Yesavage
Útil en el screening inicial.
Escala de ansiedad de Hamilton
Escala de ansiedad y depresión de Goldberg
Dos subescalas. Ansiedad cuando hay cuatro o más respuestas afirmativas. Depresión cuando hay dos o más respuestas afirmativas.
Índice de Plutchik
Valoración del riesgo de suicidio.
SÍNDROMES GERIÁTRICOS MÁS PREVALENTES
CAÍDAS
Accidente más frecuente en mayores de 65 años. Sus complicaciones son la principal causa de muerte por accidente a esta edad.
Tras una caida, si en radiografía simple de abdomen hay pérdida de la línea del psoas, pensar en hematoma retroperitoneal.
En un 4-5% de las caídas se producen fracturas, siendo las más frecuentes las de extremidades superiores, inferiores y costillas.
Tras una caída hay que realizar una valoración geriátrica que debe incluir el test de Tinetti o el test de levántate y anda cronometrado.
DELIRIUM
Estado confusional agudo que debe considerarse una urgencia médica.
DEMENCIAS (ver apuntes de neurología)
La enfermedad de Alzheimer es la causa más frecuente de demencia.
Los pacientes con deterioro cognitivo leve evolucionarán a demencia en un porcentaje mucho más elevado que los que tienen un envejecimiento normal.
TRASTORNOS VISUALES
AV menor de 0,3 en el mejor ojo con la mejor corrección o menor de 0,5 en cualquier ojo.
HIPOACUSIA
Se recomienda para su detección la realización de preguntas sobre dificultad de audición y si se precisara aconsejar uso de audífonos.
POLIMEDICACIÓN
Consumo diario de 4 o más fármacos. Afecta al 34% de los ancianos en España.
La automedicación llega a afectar al 80% de los ancianos.
INCONTINENCIA URINARIA
Es el síntoma urológico más frecuente en el anciano. La inestabilidad vesical es la incontinencia establecida más frecuente en los ancianos.
ÚLCERAS POR PRESIÓN
Puntuaciones de 12 o inferiores en la escala de Norton indican riesgo elevado de úlceras por presión. Valora actividad, movilidad, incontinencia, estado mental y estado general.
Se aconsejan cambios posturales cada 2-4 horas en encamados y cada hora cuando están sentados.
MALNUTRICIÓN
La herramienta validada y más utlizada es el Mini Nutritional Assessment (MNA).
La magnitud y velocidad del peso perdido es un marcador importante de desnutrición.
Se considera que hay riesgo de desnutrición ante la alteración de algunos de los siguientes parámetros:
• Pérdida de peso del 5% en un mes o mayor del 10% en 6 meses.
• IMC <20
• Albúmina <3.5
• Transferrina <180
• Colesterol <160
• Linfocitos >1500
• Hemoglobina <12
ESTREÑIMIENTO
Como principal causa destacar los fármacos. Otras son la inmovilización, la deshidratación, la baja ingesta de fibra, enfermedades metabólicas y cáncer de cólon.
FÁRMACOS EN EL ANCIANO
La absorción digestiva suele estar conservada.
Sobre todo los fármacos liposolubles están más tiempo en circulación debido a un aumento de la proporción grasa.
El metabolismo hepático y la función renal suelen estar reducidos.
Aumenta la sensibilidad a narcóticos y sedantes.
Aumenta la sensibilidad a anticoagulantes y disminuye a bbloqueantes y betaagonistas.
Mayor riesgo de retención urinaria secundaria a antihistamínicos, neurolépticos, descongestionantes nasales y antidepresivos tricíclicos.
Si hay reducción marcada de la función renal, deben evitarse entre otros: sulfamidas, sulfonilureas, tiacidas, litio, tetraciclinas, nitrofurantoína.
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