26 octubre 2010

CANCER DE MAMA

CÁNCER DE MAMA
Tumor maligno más frecuente y primera causa de muerte entre los 35 y 64 años en España.
Va aumentando la incidencia pero va disminuyendo la mortalidad.

FACTORES DE RIESGO

Edad y sexo son los más importantes: mujeres mayores de 50 años.
Raza blanca, nivel socioeconómico alto.
Enfermedad benigna de la mama, sobre todo la hiperplasia lobular atípica y la hiperplasia ductal atípica.
Historia personal de cáncer de mama o de otras localizaciones, sobre todo ovario y endometrio.
Historia familiar. Formas genéticas más susceptibles: BRCA1 y BRCA2.
Alcohol, carne roja.
TABACO Y GRASAS: RESULTADOS INCONSISTENTES.
Menarquia temprana, edad tardía de la menopausia, ooforectomía antes de los 40 años, infertilidad, nuliparidad, edad tardía en el nacimiento del primer hijo.
En mujeres premenopausicas, delgadez.
En mujeres postmenopáusicas, obesidad.
También se asocian a mayor riesgo la mayor densidad de la mama y mineral ósea.
Andrógenos, testosterona, prolactina.
Tratamiento hormonal con estrógenos + progestágenos.
Radiaciones ionizantes.

FACTORES PROTECTORES

Edad temprana al nacer el primer hijo. Multiparidad.
Lactancia materna prolongada.
Dieta rica en frutas y verduras.
Ejercicio físico en la adolescencia.

CLÍNICA

Mas frecuente tumoración en la mama izquierda, en cuadrante superior izquierdo.
Suele ser único, duro, bordes irregulares, no doloroso, adherido.

CRIBADO

El Código Europeo contra el Cáncer lo recomienda a partir de los 50 años.

En la Comunidad Valenciana
  • Entre los 45 y los 69 años, cada 2 años. 
  • En mujeres de alto riesgo se debe comenzar con examen clínico y mamografía anualmente a partir de los 35-40 años.
  • Citación de base poblacional: obtención de listados nominales ... información por carta nominal ... citación ... recitación.
  • Mamografía bilateral, en doble proyección (cráneo-caudal y oblicua-medio-lateral) en la primera vuelta, y proyección única oblicua-medio-lateral en vueltas sucesivas.
  • Dos lecturas por dos radiólogos independientes. 
  • Exploración clínica selectiva para cuando hay sintomatología, o antecedentes o hallazgos rx.
  • Consejo genético para familias con un único caso de cáncer de mama (menos de 30 años, bilateral menos de 40 años, mama y ovario), familias con dos casos en familiares de primer grado, familias con tres o más casos afectados por cáncer de mama, al menos dos en familiares de primer grado.

MAMOGRAFÍA

Los signos típicos de cáncer en mamografía son elevación de la densidad y microcalcificaciones.
La sensibilidad global es del 75%:
                  para lesiones menores de 1 cm es del 70%.
                  para mujeres de menos de 50 años: 56%.
                  para mujeres de más de 50 años: 87%.
La especificidad global es del 94-99%.

RMN

En mujeres de alto riesgo es más sensible aunque menos específica que la mamografia, por lo que la American Cancer Society aconseja en estas pacientes la asociación de ambas pruebas como método de cribado anual.

AUTOEXPLORACIÓN MAMARIA

Sensibilidad baja y especificidad dudosa.
No se ha demostrado efectiva en la disminución de mortalidad por cáncer de mama. 

ECOGRAFÍA

Es la técnica de elección en mujeres menores de 25 años.


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