APUNTES DE ORL
IDEAS GENERALES
Ante un acúfeno unilateral, pensar en neurinoma.
Ante un acúfeno pulsátil, pensar en tumor glómico.
En una hipoacusia de conducción, la prueba de Weber se lateraliza al lado enfermo y la de Rinne es negativa (se oye más vía ósea que vía aérea).
Recruitment positivo significa que al aumentar la intensidad del sonida se iguala la audición entre oído con hipoacusia y el sano. Aparece si lo afectado es la cóclea.
Diferentes manifestaciones de vértigo:
• En el vértigo de Meniere aparecen episodios repetidos que duran horas, asociados a hipoacusia.
• En el vértigo posicional paroxístico, los episodios son repetidos pero duran segundos. No hay hipoacusia.
• En la neuronitis vestibular, suele ser un único episodio de vértigo que dura días. No hay hipoacusia.
La audiometría muestra unos trazos continuos que representan la vía aérea y discontinuos que representan la vía ósea. El eje de abscisas representa las frecuencias y el de ordenadas las intensidades. En la audición normal se oyen todas las frecuencias exploradas entre 0-30 dB.
En el vértigo por lesiones vestibulares o en cordones posteriores, el Romberg es positivo (cae hacia el lado de la lesión) y el nistagmus (en su fase rápida) se dirije hacia el lado contrario.
En lesiones cerebelosas el Romberg es negativo (la inestabilidad no aumenta al cerrar los ojos).
El nistagmus secundario a lesión laberíntica se caracteriza por ser horizonto-rotatorio, tener latencia, agotable y desaparecer con la fijación de la mirada.
Ojo, ante una hipoacusia hay que descartar colesteatoma, neurinoma del acústico, Meniere y otosclerosis. (Remitir a ORL). |
El gérmen más frecuente en la pericondritis es la Pseudomona.
Ante una perforación timpánica:
• Si es marginal (superior, pars fláccida) pensar en colesteatoma. Remitir.
• Si es central (inferior, pars tensa) habrá mayor hipoacusia. Si persiste más de 3 meses, remitir.
OTITIS EXTERNAS
La OE difusa es la más frecuente, normalmente relacionada con la natación, causada por Pseudomona. Dolor y otorrea. Se trata con antibiótico en gotas y AINEs.
Si forúnculo, pensar en S.aureus y tratar con cloxacilina.
Otomicosis, causa más frecuente Aspergillus Niger. El síntoma más precoz y específico es el picor. Duele.
La otitis externa maligna aparece en inmunodeprimidos, sobre todo diabéticos mayores de 60 años. Causado por Pseudomona. Es patognomónico la presencia de tejido de granulación en CAE localizado en unión cartílago-hueso del CAE. Dolor y otorrea. Remitir urgente.
La otitis externa eccematosa pica, no duele. Suele deberse a dermatitis seborreica.
OTITIS MEDIAS
La otitis media supurativa aguda es causada por neumococo y Haemophilus. Causa mucho dolor y suele ocurrir tras IVRS. En menores de dos años, se suele tratar con amoxi-clavulánico. En mayores de dos años actitud expectante y si tras 72 horas persisten los síntomas, administrar el mismo tratamiento.
La otitis media serosa obliga a descartar carcinoma de cavum en adultos, y en niños adenoides. Actitud expectante y si persiste tras 4 meses se suele drenar. No duele.
Ante una otitis media crónica, descartar colesteatoma (presencia de piel en oido medio, erosivo, perforación marginal, no suele doler ni dar fiebre, otorrea fétida es el síntoma más precoz, vértigo, hipoacusia). Si colesteatoma, cirugía. Si no se trata de colesteatoma, drenaje y antibiótico tópico.
Ante otorragia, hay que pensar en colesteatoma (raro) y carcinoma epidermoide. |
OTOSCLEROSIS
Anquilosis estapedio-vestibular.
Causa más frecuente de hipoacusia de transmisión en el adulto, con membrana timpánica normal. Herencia AD con penetrancia incompleta. Mujeres. Empeora en el embarazo.
Se asocia hipoacusia de transmisión, acúfenos constantes, resonancia de su propia voz, paraacusia de Willis (oye mejor en ambientes ruidosos, justo al revés que en la presbiacusia).
A veces se asocia a Paget, osteitis fibrosa, osteogenesis imperfecta.
El tratamiento es estapedectomía + prótesis.
LESIONES DEL OIDO INTERNO
Lesiones por tóxicos
Suelen producir primero acúfenos y luego hipoacusia bilateral de percepción.
Fármacos ototóxicos más frecuentes: aminoglucósidos, diuréticos de asa, salicitatos, antipalúdicos, quimioterápicos.
Lesiones inflamatorias
Las más frecuentes son las de causa viral, y de ellas el zoster, seguido de parotiditis y virus gripal.
Suelen ocasionar sordera unilateral y alteraciones del equilibrio.
Sordera súbita
1/3 se curan, 1/3 sordera, 1/3 disminución de audición.
Idiopático. Unilateral. Edad media 50 años.
Se acompaña de sensación de presión, acúfenos y vértigo.
Tratamiento: reposo, corticoides y vasodilatadores.
Presbiacusia
Predominio agudos. Bilateral.
No entienden bien, sobre todo las consonantes y en ambientes ruidosos.
Afecta al 33% de los mayores de 75 años.
Sordera profesional
Afecta selectivamente a los 4000Hz.
Ocurre por exposición continua superior a 100 dB o intermitente de 130dB.
Recruitment +
Neurinoma del acústico
Tumor benigno (Schwanoma).
Tumor más frecuente del ángulo pontocerebeloso.
El signo más precoz es la hipoacusia. Acúfenos.
Ataxia. Parálisis facial y de pares craneales bajos.
El vértigo es raro.
Signo de Hitselberger: hiperestesia o hipoestesia en la zona de Ramsay-Hunt.
Puede dar síntomas de hipertensión craneal: NO HACER PUNCIÓN LUMBAR.
Capta contraste en TAC.
Buen pronóstico con radiocirugía.
EPISTAXIS
90% en tercio anterior.
Si procede de la etmoidal anterior, el paciente nota su origen en el canto interno del ojo y son más copiosas.
Ante una insuficiencia respiratoria nasal, en niño pensar en adenoides y en adulto en desviación de tabique con hipertrofia de cornetes. |
POLIPOSIS NASAL
En el niño, pensar en mucoviscidosis.
En adulto, si es único, pensar en neoplasia.
El 25% se asocia a asma, el 8% triada (poliposis,asma, hipersensibilidad a AAS).
Tratamiento: polipectomía, etmoidectomía, corticoides inhalados y orales.
SINUSITIS
Las más frecuentes son maxilar (en adulto) y etmoidal (en niños).
Aguda si dura menos de 2 meses y tiene menos de 4 episodios al año. Suele haber catarro previo.
Gérmen más frecuente: neumococo y Haemophilus. En crónicas, anaerobios.
Clínica: en adulto dolor matutino, en niño edema palpebral y rinorrea.
En la sinusitis aguda se trata con amoxi-clavulánico, descongestionantes orales y mucolíticos.
En la sinusitis crónica, cirugía.
TUMORES RINOSINUSALES
El más frecuente es epidermoide maxilar.
El adenocarcinoma de etmoides se relaciona con trabajadores de la madera.
Las adenopatías son poco frecuentes e indican mal pronóstico.
Ante un adulto con obstrucción nasal unilateral y rinorrea fétida crónica pensar en carcinoma rinosinusal. Si es un niño, pensar en cuerpo extraño. |
TUMORES DE NASOFARINGE (CAVUM)
Angiofibroma de cavum
Varones jóvenes.
Epistaxis muy intensas. Obstrucción naal. Sordera de transmisión.
Tratamiento: cirugía tras RT o embolizaciones.
Tumores malignos de cavum
Carcinoma indiferenciado.
Suele manifestarse como adenopatías, que además marca mal pronóstico.
Más frecuente en China, y asociado a Epstein-Barr.
Obstrucción nasal. Diplopia por afectación del VI par. Otitis secretora unilateral. Horner.
NO SE ASOCIA A TABAQUISMO.
Tratamiento: RADIOTERAPIA.
Tumores de boca, orofaringe e hipofaringe
Relacionados con tabaco y alcohol
Epidermoides.
Varones de más de 60 años.
Las lesiones en la base de la lengua suelen debutar con adenopatías. Otalgia, odinofagia, disfagia.
El cáncer de labio tiene mejor pronóstico.
La localización más frecuente del cáncer de hipofaringe en España es el seno piriforme.
LARINGITIS AGUDA
La laringitis aguda es la causa más frecuente de disfonía. Si coincide con proceso infeccioso, reposo de voz, hidratación, evitar tabaco y antitusivos. Si persiste 15 días, derivación.
Epiglotitis por Haemophilus (Crup), supraglótica, inicio brusco, estridor continuo, babeo, fiebre, tos normal, pronóstico muy grave. LOS CORTICOIDES NO SIRVEN. NO EXPLORAR GARGANTA HASTA QUE LLEGUE AL HOSPITAL. Se trata con cefas de tercera iv y con frecuencia intubación.
Laringitis subglótica por parainfluenzavirus, inicio progresivo, estridor sólo con stress, sin babeo ni fiebre, TOS PERRUNA.
LARINGITIS CRÓNICA
Inflamación de las CV (en glotis).
Disfonía.
Las CV están rojas y engrosadas.
Se trata con reposo de voz, antibióticos, corticoides y microcirugía.
TUMORES LARÍNGEOS
Nódulos vocales
Causa funcional. Si no involucionan con reposo de la voz 10 días y rehabilitación vocal, cirugía.
Más frecuentes en mujeres y niños. Simétricos.
Pólipos laringeos
Por trauma, abuso o mal uso de la voz. Tabaco y alcohol.
Varones. Unilaterales.
Microcirugía.
Papilomas laringeos
Aspecto de coliflor. Virus.
Comportamiento local agresivo recidivando con frecuencia.
Niños.
Tratamiento con cirugía/interferón.
Cáncer de laringe
Cáncer más frecuente de cabeza/cuello salvo los cutáneos. Epidermoides. El síntoma más frecuente es la disfonía. Varones.
Relacionados con tabaco, alcohol, polución, asbesto, mostazas nitrogenadas.
El supraglótico debuta con picor faringeo/adenopatias/disfagia. SON LOS LARÍNGEOS MÁS FRECUENTES. Se asocian con carcinomas broncógenos. Se puede extirpar conservando la capacidad fonatoria: laringuectomía horizontal supraglótica.
El glótico con disfonia (no da adenopatías).
El subglótico, disnea.
Causas de disfonía: laringitis aguda (la más frecuente), laringitis crónica, nódulos y pólipos de CV, reflujo gastroesofágico (matutina y va mejorando a lo largo del día), parálisis de cuerdas vocales (voz bitonal), cáncer de laringe (sospechar sobre todo en fumador). |
