| betahemolíticos | hemólisis total |
| alfahemolíticos | hemólisis parcial |
| gammahemolíticos | no hemólisis |
2.1. Estreptococo betahemolítico grupo A (Pyogenes)
2.1.1. Faringoamigdalitis estreptocócica
En menores de 3 años la mayoría son víricas. Incubación 2-4 días (la mononucleosis tiene un periodo de incubación más largo).
- Clínica: recordar hiperemia intensa en el paladar con petequias.
- Diagnóstico:
- El cultivo es lo más sensible y específico.
- Tiras ELISA muy específico, pero menos sensible que el cultivo.
- ASLO son positivas a partir de 200-250U. Indica infección por estreptococos betahemolíticos A. Aparecen 10-15 días tras infección. Criterio menor de fiebre reumática. Suele tardar en normalizarse unos meses, sin que eso indique persistencia del estreptococo o enfermedad.
- Tratamiento: penicilina benzatina im una dosis. Si alergia, eritromicina vo 10 días. Si amigdalitis recidivantes (6-9 al año), tonsilectomía.
- Complicaciones:
- Supuradas: sinusitis aguda (las más frecuentes), OMA, absceso, sepsis.
- No supuradas (tardías): fiebre reumática y glomerulonefritis aguda.
- Estado de portador crónico: 20%. No tratar a los asintomáticos. Si un portador está transmitiendo la infección a otros es preciso tratamiento erradicador con penicilina sola o penicilina + rifampicina.
- Profilaxis fiebre reumática: el tratamiento precoz y correcto de infecciones faríngeas evita o previene la fiebre reumática, pero NO PREVIENE la aparición de GNF.
- Profilaxis secundaria: Tras un episodio agudo de FR, debe iniciarse tto profiláctico: penicilina benzatina 1.200.000 U mes im o penicilina V oral 250 mg/12h (si alergia eritromicina 500mg/12h). Lo ideal es mantenerlo de por vida sobre todo si quedó enfermedad cardiaca residual (o hasta los 25 años, ya que el riesgo de carditis disminuye con la edad). CLINICA DE FR (reumatismo poliarticular agudo): artritis migratoria, eritema marginado, fiebre y nódulos subcutáneos. Los niveles de ASLO tardan en normalizarse unos 6 meses.
| VÍRICA | ESTREPTOCÓCICA | |
| EDAD | la más frecuente a cualquier edad | > 3 años |
| EVOLUCIÓN | solapado | brusco |
| TEMPERATURA | febrícula | fiebre alta |
| SÍNTOMAS | coriza, rinorrea, hiperemia conjuntival, afonía, diarrea | odinofagia, cefalea, vómitos, dolor abdominal |
| EXUDADO AMIGDALAR | exudado amigdalino en membrana o punteado | exudado en placas |
| OTROS HALLAZGOS | vesículas y úlceras | petequias en paladar |
| ADENOPATÍAS | pequeñas, salvo EB y CMV | adenitis intensa |
| EXANTEMA | maculopapular | escarlatiniforme |
2.1.2. Escarlatina
Si la cepa tiene la toxina eritrogénica y afecta a un huésped no inmunizado. A los dos dias eritema difuso rosado-rojo que blanquea a la presión, con aspecto de papel de lija, más intenso en pliegues (líneas de Pastia). Petequias. Desaparece por descamación en grandes láminas (sobre todo en palmas y plantas). Eritema en mejillas con palidez peribucal (signo de Filatow) y lengua aframbuesada (enantema). Signos como la faringitis y el mismo tratamiento. Dura 4-5 días.
2.1.3. Piodermia
Como secuela supurada sólo es posible la GNF. Nunca la FR.
ASLO es un buen test confirmatorio retrospectivo de infección por cepas faríngeas, mientras que para cepas cutáneas son mejores anti-DNAsa B y anti-hialuronidasa.
- Erisipela: niños y ancianos. Cara y extremidades inferiores. Placa eritematosa elevada y bien definida, con clínica general. Piel de naranja por afectación de linfáticos superficiales, vesículas y ampollas. La complicación más frecuente es la obstrucción linfática. La complicación más grave y más frecuente no local es la GNF.
- Impético estreptocócico: más frecuente que el estafilocócico. Costras gruesas amarillentas. Más frecuente extremidades inferiores.
- Celulitis: zonas de heridas o traumas, zonas donde el drenaje linfático está alterado.
2.2. Estreptococo betahemolítico grupo B (Agalactiae)
Colonizan tracto genital femenino.
Infecciones perinatales. La fiebre periparto es la manifestación más frecuente.
Causa más frecuente de infección bacteriana perinatal de transmisión vertical en el mundo occidental. La segunda es E.Coli.
Primera causa de meningitis y sepsis neonatales.
2.2.1. Indicaciones de cribado
- Cultivo de muestra vaginal y anorrectal a todas las embarazadas entre las semanas 35 y 37 de gestación. Repetir si han pasado más de 5 semanas desde que se hizo y aún no se produjo el parto.
2.2.2. Indicaciones de profilaxis
- Tomas las portadoras en el cultivo de las 35 semanas.
- Estado desconocido o era negativo pero presentan:
- Bacteriuria o infección sintomática por EGB en gestación.
- Gestantes con antecedentes de hijo afectado por EGB.
- Rotura prematura de membranas superior a 18 horas.
- Amenaza de parto pretérmino, o parto pretérmino (<37 semanas).
- Fiebre intraparto (>38).
2.2.3. Pauta de profilaxis
- Penicilina iv o ampicilina iv DURANTE EL PARTO. Si alergia, clindamicina o eritromicina iv.
- Si hay sospecha de corioamnionitis (fiebre, dolor uterino a la palpación, leucocitosis,...): ampicilina+gentamicina.
- Si no se hizo profilaxis y se debía de haber hecho, administrar al RN una dosis de penicilina G im durante la primera hora de vida y observación clínica 48 horas.
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