CONTROL DEL EMBARAZO NORMAL EN ATENCIÓN PRIMARIA

ATENCION PRECONCEPCIONAL

Detección de riesgos laborales o ambientales
Promoción de estilos de vida saludables en mujer y pareja
Control de enfermedades crónicas


Acido fólico:

• Mujeres de alto riesgo (antecedentes DTN): 4 mg/dia 3 meses antes de la concepción y en los primeros 3 meses de embarazo.
• Mujeres de bajo riesgo: 0,4-0,8 mg diarios un mes antes de la concepción y 3 primeros meses de embarazo.
• Mujeres en edad fértil con riesgo de embarazo no planificado: 0,4 mg diarios.
  
  

SEROLOGÍA de lúes, toxoplasma, rubéola y VIH: Si no hay inmunidad frente al virus de la rubéola, se puede aconsejar posponer la gestación durante 3 meses con un método anticonceptivo seguro y administrar la vacuna.

SEROLOGÍA de hepatitis B en mujeres de riesgo: Si no tienen inmunidad, se recomienda vacunación.

Asegurar ingesta diaria de 1,5 g/día de calcio.
Evitar la exposición a teratógenos farmacológicos (dietilestilbestrol, talidomida, misoprolol, andrógenos, retinoides) y ambientales (radiaciones, saunas).

Detección de factores de riesgo de defectos congénitos: El 5-6% de los RN tienen algún tipo de defecto congénito, que son una importante causa de mortalidad perinatal y de infertilidad (el 85% de los abortos del primer trimestre tienen una cromosomopatía o alteración anatómica):

• Edad materna avanzada
• Antecedentes en hijos previos, abortos, infertilidad
• Exposición a teratógenos en el primer trimestre
• Diabetes, distiroidismos
• Polihidramnios, oligoamnios, crecimiento intrauterino retardado, presentación fetal anómala, anomalías del ritmo cardiaco fetal.
  
  

PRIMERA VISITA

Lo más pronto posible, siempre antes de la semana 12.


ANAMNESIS:
FUR, fecha probable de parto (FUR+1año-3meses+7dias)

EXPLORACIÓN FÍSICA:

• Exploración ginecológica en nulíparas.
• Descartar la incontinencia urinaria de esfuerzo, que tras detectarse puede beneficiarse de la realización de ejercicios de Kegel.
• Auscultación de latidos fetales con doppler: se recomienda su realización a partir de la semana 12 en todas las visitas (pueden ser audibles a partir de la semana 10).
• Peso, talla, TA, ACP,  inspección y palpación de mamas, MMII (varices y edemas)
  
  

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Citología vaginal (frotis y cultivo)

Analitica general con hierro, ferritina, grupo sanguineo-Rh y coombs y uricemia.

Una determinación de uricemia es referencia útil por si luego aparece HTA. La hiperuricemia en tal caso precede a la aparición de la proteinuria (ya que la función tubular se altera más precozmente que la glomerular). SIRVE COMO MARCADOR PRECOZ DE ECLAMPSIA.

Urocultivo: imprescindible en las semanas 12-16. Se puede repetir entre las 24-28. No está indicado el sedimento.

Pruebas serológicas:

• .VIH.
• Lúes: Repetir en tercer trimestre si factores de riesgo
• Toxoplasma: En gestantes IgG negativas extrema precauciones.
• Rubéola: En IgG negativas extremar precauciones.
• Hepatitis B (HBsAg): Si hay factores de riesgo, al inicio (e inmunizar a la embarazada si está indicado). Si no, en todas entre las semanas 24-28.
• .Gonococia: En caso de alto riesgo.
  
  

EDUCACION MATERNAL:

Hábitos tóxicos, fármacos, radiaciones, síntomas y signos de alarma.
Alimentación: normocalórica, aumento peso 9-11kg. No tomar más de 2 cafés.

Suplementos:

vit D en adolescentes y en dietas con restricción de grasas o baja exposición solar.
B12 en vegetarianas.
Calcio en aquellos que no lo aporten con la dieta (1 litro de leche al día) o riesgo alto de hipertensión.
Ac. fólico en el primer trimestre.
Yodoprofilaxis: suplementar con sal yodada y 200 mgr al dia de yoduro potásico durante todo el embarazo y lactancia.

CONTRAINDICADOS los antisépticos yodados durante embarazo, parto y lactancia pues pueden provocar un hipotiroidismo transitorio neonatal.

FISIOLÓGICO:

• Elevaciones de VSG, lípidos, leucocitos, fórmula leucocitaria.
• Descenso de Hb y Hto (pero no el número de hematíes).

SEGUNDA VISITA

AL MES DE LA PRIMERA

• .Si Hb 10-12 tratar en AP. Menor de 10 derivar.
• Si creatinina, transaminasas o Rh-, derivar.
• En caso de HBsAg+, INMUNIZACION ACTIVA Y PASIVA AL RN.
• Si orina normal, seguir controles solo con tira reactiva si asintomática.
• Exploración fisica y determinación de la frecuencia cardiaca fetal

VISITAS SUCESIVAS

Hasta la semana 36, mensuales.

Despues quincenales hasta la 41.
En la 41 1-3 visitas y luego ingreso o vigilancia intensiva.

• Exploración física (edemas, TA, peso,....) y análisis con tira de orina.
  
  

A PARTIR DE LA 16-18s, preguntar por si se perciben los movimientos fetales.

SEMANA 24-28: TEST DE OSULLIVAN (si hay riesgo se hace al inicio)
SEMANA 28: Hemograma, HBsAg, Coombs en Rh- y GAMMAGLOBULINA ANTI-D A Rh no sensibilizadas.
SEMANA 12-16 Y 26-28: Urinocultivo
SEMANA 35-37: cultivo vagino-rectal para estreptococo B.

CONTROL ECOGRAFICO EN EL EMBARAZO NORMAL: 10-20-34

En la eco del primer trimestre la longitud cráneo-caudal determina la data de gestación.

La eco del segundo trimestre detecta la mayoría de las malformaciones fetales (70%), por lo que se denomina ECOGRAFIA MORFOLÓGICA.
Con el diámetro biparietal (lo más fiable), circunferencia abdominal y longitud del fémur se valora el crecimiento fetal y la data gestacioinal en la eco del segundo y tercer trimestre.