Cocobacilos G- inmóviles no encapsulados, de crecimiento muy lento.
B. mellitensis es la causa más frecuente en el mundo. Se transmite en relación al ganado caprino. Zoonosis.
Se transmite por contacto directo cutáneo-mucoso (forma más común) o por ingerir leche y derivados, u otros productos contaminados.
Las tasas más altas corresponden a primavera y principios de verano, en relación al parto de animales (las hembras de ganado bovino son muy infectantes en partos y abortos).
Penetra por la mucosa intestinal o por la piel, llega a ganglios regionales por los linfáticos. Tiene tendencia a afectar Sistema retículo-endotelial (hígado, bazo, médula y ganglios), invade leucocitos polimorfonucleares y macrófagos.
La reacción de los tejidos es la formación de granulomas sin necrosis central.
El periodo de incubación es muy variable.
3.1. Cuadros clínicos
- Brucelosis aguda-subaguda: forma más frecuente. Fiebre ondulante (sube y baja sin llegar a apirexia), malestar, sudor nocturno, anorexia, adenopatías, hepatoesplenomegalia, dolores osteoarticulares.
- Brucelosis crónica o formas localizadas: la manifestación más frecuente es la osteoarticular: sacroileítis y espondilitis (vértebras lumbosacras y torácicas inferiores), endocarditis (causa más frecuente de muerte en enfermos con brucelosis), meningoencefalitis (neurobrucelosis), artritis, orquidoepididimitis, abscesos esplénicos.
3.2. Diagnóstico
3.2.1. Aislamiento y cultivo
Hemocultivo + es lo más específico. Medio Ruiz-Castañeda. Es lento (2-3 semanas) y positividad variable.
Actualmente se usa el BALTEC no radiométrico (sistema de detección de CO2 en hemocultivos), que permite el dx en la primera semana.
El cultivo de médula ósea es más rentable pero más cruento.
3.2.2. Pruebas serológicas
La combinación de posible exposición, manifestaciones clínicas compatibles y niveles elevados de aglutinina frente a Brucella confirma el dx.
- IgM elevado indica exposición reciente (luego desciende).
- IgG elevado indica enfermedad activa
- Títulos bajos de IgG indican exposición antigua o infección tratada.
El test rosa de Bengala es rápido, sencillo y muy sensible. Puede tener falsos positivos pero resulta útil para el dx rápido sobre todo fuera de un medio endémico.
La seroaglutinación es la técnica más utilizada. Título >= 1/80 o 1/160 es indicativo de exposición.
Prueba de Coombs: detecta anticuerpos no aglutinantes, que superan los aglutinantes, por lo que a lo largo de la enfermedad se incrementa el cociente Coombs/seroaglutinación.
3.3. Tratamiento
- Doxiciclina vía oral durante 45 días (3-6 semanas) más estreptomicina intramuscular las dos primeras semanas.
- Alternativa doxiciclina más rifampicina 45 días.
- En embarazadas y menores de 7 años: cotrimoxazol + rifampicina 8-12 semanas
- Si no hay buena respuesta con la primera pauta o existe meningitis o endocarditis, añadir rifampicina.
No hay comentarios:
Publicar un comentario