LA CONSULTA 13: Infecciones por espiroquetas: Lyme y Weil

24 agosto 2010

Infecciones por espiroquetas: Lyme y Weil

Bacterias espirales u onduladas, muy móviles. Treponema (sífilis), Borrelia (Lyme), Leptospira (leptospirosis)

4.1. Enfermedad de Lyme

Borrelia burgdorferi. Se transmite por las garrapatas Ixodes ricinus. Reservorios: animales salvajes. Afecta a personas que habitan zonas boscosas o rurales o tras acampadas, cacerías y excursiones.

4.1.1. Clínica

Fase localizada aguda (Estadío 1): eritema crónico migrans, de borde externo rojo vivo y aclara por el centro. Cuadro pseudogripal e incluso meningismo, sin alteraciones LCR.
Fase diseminada precoz (Estadío 2):

Tras unos días, lesiones cutáneas secundarias anulares, fiebre, fatiga.
Tras semanas/meses, un 15% presentan manifestaciones neurológicas (meningitis con pleocitosis linfocitaria y proteínas moderadamente elevadas y glucosa normal, parálisis de pares craneales sobre todo facial, radiculoneuropatía periférica). En un 8% hay afectación cardíaca, lo más común el bloqueo AV, más raro miopericarditis o pancarditis.

Fase diseminada tardía (Estadío 3): Tras meses/años, artritis mono u oligoarticular, de grandes articulaciones. Acrodermatitis crónica atrófica o afectación neurológica crónica (encefalomielitis, neuropatía).

4.1.2. Diagnóstico

Clínica y serología por ELISA.

4.1.3. Tratamiento

ECM, acrodermatitis, artritis, bloqueos 1-2 grado: doxiciclina o amoxicilina. Si la infección es localizada cutánea, 20 días. Si es diseminada, 30 días. Si es artritis, 30-60 días.
Alteraciones neurológicas objetivas (salvo facial aislado) o bloqueo AV de alto grado o con PR >0.3: ceftriaxona o cefotaxima iv o Penicilina iv 2-4 semanas.

4.2. Leptospirosis

Zoonosis. Contacto con animales infectados o más frecuentemente por transmisión indirecta a través del suelo y agua contaminados por su orina. Arrozales, deportes acuáticos,...

4.2.1. Clínica

Sdr. Weil: forma más severa. L. icterohemorrhagiae. Curso bifásico:

Fase 1: cefaleas y mialgias intensas, con fiebre alta en agujas y escalofríos. Lo más característico: congestión conjuntival, con frecuencia hemorrágica. Hay gérmenes en sangre y LCR. Un 50% CPK elevadas (esto lo diferencia de las hepatitis virales).
Fase 2: Alteraciones hepáticas, renales y hemorrágicas. Ictéricos, leucocitosis marcada, anemia, hiperazoemia, cifras elevadas de bilirrubina.

4.2.2. Diagnóstico

En primera fase podemos aislar gérmenes y cultivarlos en medio de Fletcher.

Se utilizan más las pruebas serológicas, muy útiles en la segunda fase.

El diagnóstico suele basarse en criterios clínicos y epidemiológicos, ya que cuando se obtiene el diagnóstico definitivo (cultivo, serología) el cuadro clínico puede haber remitido.