NEFROLITIASIS

 

Más frecuente en varones adultos sedentarios, salvo estruvita en mujeres.

Causa más frecuente de obstrucción urinaria en varón joven.

Composición más frecuente: oxalato cálcico. 2º estruvita. 3º ac. úrico.


 

PATOGENIA

PH: Los de oxalato no influyen, pero sí en los de ácido úrico, estruvita y cistina.

Factores de riesgo: excreción excesiva, volumen de orina escaso, pH anómalo, excreción baja de citrato.

Factores protectores: hidratación abundante, hipocalciuria, hipouricosuria, hipoxaluria, alcalinización de orina en cálculos de ácido úrico.


 

CLINICA

Fijos en pelvis renal: asintomáticos, hematuria, posible obstrucción

Desplazamiento: dolor cólico irradiado (ureteral), hematuria, urgencia a orinar.

Obstrucción o infección.

Nefrocalcinosis: calcificaciones papilares en rx.


 

TIPOS DE CÁLCULOS

Sales cálcicas: por hipercalciuria, hiperuricosuria, hiperoxaluria (dietas vegetarianas, esteatorrea), ATR 1. RADIOOPACOS. Tratamiento con tiazidas, acidificar orina (los de oxalato no sirve), dieta baja en calcio (poco eficaz, ES MÁS EFICAZ LA DIETA BAJA EN SAL), líquidos.

Ácido úrico: Gota (50%). Urato monosódico. Se forman más en orina ácida. RADIOTRANSPARENTES. Tratamiento: alcalinizar (citrato potásico, bicarbonato), dieta baja en purinas, alopurinol. Son los que mejor responden al tratamiento médico.

Estruvita: infección crónica vías urinarias por Proteus u otros ureasa +. Se forman más en medio alcalino. RADIOOPACOS. Tratamiento: litotricia o cirugia, antibióticos, ácido acetohidroxámico o mandelato de metenamida (acidifican). LA PRESENCIA DE ESTOS CÁLCULOS INDICAN PRESENCIA DE INFECCIÓN URINARIA.


 

DIAGNÓSTICO

La determinación de orina de 24 horas hay que repetirla en unas semanas.

Rx detecta cálculos de calcio de más de 2 mm. Con la ecografia más de 5 mm.

Urografia iv si no se han podido detectar.

PARAMETROS NORMALES EN ORINA 24H:

    CALCIO menor de 300

Ac. úrico menor de 800

pH alrededor de 6

SE PRODUCE UN SEGUNDO CÁLCULO EN 50% DE PACIENTES A LOS 5 AÑOS.


 

TRATAMIENTO

75% se expulsan, pero es improbable en mayores de 6 mm.

Hidratación, fármacos, litotricia extracorpórea por ondas de choque.


 

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EN EL COLICO NEFRITICO

Infección, anuria, no respuesta a analgesia, episodios frecuentes en poco tiempo, monorrenos, falta de apoyo social, EMBARAZADAS, MAYORES DE 60 AÑOS.