HEMATURIA

Causa más frecuente de consulta médica por cambio en el aspecto de la orina.


Se define por 3 hematíes o más por campo de gran aumento.

Se denomina macroscópica si hay más de 100 hematíes por campo.

Las tiras dan falsos positivos por mioglobinuria y hemoglobinuria.

Prevalencia en adultos 13%

Usar dos determinaciones con orina de primera hora de la mañana, del tercio medio.

ETIOLOGÍA

• Renales glomerulares: glomerulonefritis. Alport, hematuria familiar benigna.
  
• Renales extraglomerulares: hipercalciuria, tumores renales, poliquistosis renal, litiasis renal, hipertensión arterial maligna, hemangioma renal, nefritis intersticial.
  
• Vias urinarias, mecánicas
  
• Vías urinarias, inflamatorias: cistitis, uretritis, prostatitis, tbc, ciclofosfamida, endometriosis
  
• Hematológicas, Hematuria idiopática, Falsas hematurias.
  

OJO CON LA NECROSIS PAPILAR: hematuria, cuadro clínico de cólico nefrítico, frecuente en diabéticos tomadores de AINEs. Se acompaña de fiebre e infección urinaria. Suele ser bilateral y hay deterioro de la función renal.

HISTORIA CLÍNICA

Color: marrón (riñón) o roja (vejiga).

Localización en la micción: final (vejiga), inicial (uretra posterior, cervicoprostatica), continua (riñón, tracto urinario superior)

EXPLORACIÓN FÍSICA

Hipertensión, edemas… Glomerulonefritis aguda.

Masas abdominales….tumor de Willms.

Crecimiento o nódulos prostáticos.

Signos de traumatismos en genitales externos.

DATOS ANALÍTICOS

Proteinuria superior a 1g/24h y/o cilindros hemáticos……enfermedad glomerular.

Leucocitos en urinocultivo….infección urinaria.

Piuria y hematuria estériles……hacer Lowenstein.

Eosinofiluria……nefritis intersticial.

OJO, en niños y adultos jóvenes es muy importante cuantificar la calciuria y uricosuria de 24 horas pues la hematuria puede ser la manifestación inicial de una hipercalciuria idiopática.