ARTROSIS
Degeneración del cartílago articular, acompañado de cambios reactivos en las articulaciones formándose nuevo tejido óseo.
Epidemiologia
<45 años 2%, >65 años 63-80%
Primera causa de invalidez laboral.
La artrosis de rodilla es la principal causa de discapacidad crónica en ancianos.
Enfermedad reumática más frecuente
Factores de riesgo
La edad es el factor más vinculado (COMO EN EL ALZHEIMER Y EL PARKINSON). Síntomas poco frecuentes antes de los 40 años salvo formas secundarias.
Sexo, hasta los 55 años ligeramente más frecuente en varones, a partir de entonces mujeres.
Manos y rodillas más frecuente en mujeres. Cadera en varones.
Factores mecánicos
Factores constitucionales
Factores genéticos: el componente familiar es más importante en IFD
Actividad física: deporte de competición
Densidad mineral ósea: correlación inversa
Artrosis secundaria
Traumatismos, congénita (luxación cadera), hemocromatosis, Paget, Wilson, acromegalia, hiperparatiroidismo, diabetes mellitus, hipotiroidismo, obesidad, articulaciones neuropáticas (articulación de Charcot), articulaciones con depósito de cristales, artritis reumatoide, artritis seronegativas, gota, necrosis avascular, etc.
Anatomía patológica
- Cambios degenerativos en el cartílago articular
- Esclerosis ósea subcondral
- Fibrosis de la cápsula articular, espolones en los bordes articulares, sinovitis crónica, atrofia de los músculos periarticulares, quistes o geodas intraóseos yuxtaarticulares.
Clínica
Manifestación clínica más importante: dolor. Suele empeorar en el transcurso del dia. En fases más avanzadas, el dolor aparece incluso en reposo, o puede despertar al paciente durante la noche.
El grado de lesión articular no siempre está relacionado con la intensidad del dolor.
Dolor a la movilización pasiva y sensación de crepitación ósea a la movilización.
No siempre es progresiva, dado que en algunas ocasiones la enfermedad se estabiliza y en otras revierte el dolor articular.
Rigidez matutina o tras inmovilización prolongada, de menos de 30 minutos, sólo en las articulaciones afectas.
Limitación de la movilidad, pérdida de función y deformidad.
Contractura muscular.
Calor sin rubefacción (sin enrojecimiento).
Deformidad con conservación de la función (excepto cadera y primera MCF)
Rara vez proliferación sinovial.
Genu varo o valgo
Hallux valgus
Nódulos de Heberden y Bouchard
Artrosis según localización
En general la artrosis es pauciarticular.
Manos
Los nódulos de Heberden son los más frecuentes. Suele ser asintomática salvo la rizartrosis. El carpo se afecta poco. Mayor afectación en mano dominante. 10 veces más frecuente en mujeres.
EN PSORIASIS Y REITER también se afectan IFD.
La rizartrosis suele asociarse a nódulos de Heberden.
Cadera
La más sintomática y la más incapacitante junto con la gonartrosis. Duele desde el inicio y puede ser referido incluso a rodilla. La clínica más característica es el dolor inguinal más intenso con la marcha que mejora con el reposo, cojera y dificultad para sentarse o levantarse de una silla. Más frecuente en varones. Suele ser unilateral. Limitación a la movilización, sobre todo para la rotación interna. La afectación superoexterna es la más dolorosa y limitante. La afectación medial es menos frecuente y afecta más a mujeres. Los síntomas se correlacionan más con la radiografia (espacio articular inferior a 2.5 mm).
Rodilla
Muy frecuente (menos que en manos y pies, más que en cadera). Crujidos y dolor a la movilización activa y pasiva. Se suele asociar a genu varo/valgo.
Se afecta más el compartimento interno (dolor en la interlinea articular) y fémoro-patelar (cara anterior de la rodilla).
La afectación suele ser inicialmente unilateral para progresar a bilateral. Más frecuente en mujeres.
Vertebral
Espondilosis = degeneración de los discos.
Artrosis vertebral = degeneración de las articulaciones interapofisarias.
L3-L4 y C5-C7.
Los osteofitos vertebrales son muy frecuentes en mayores de 40 años asintomáticos, por lo que no implican enfermedad.
Factores de riesgo: edad, mujer, obesidad, profesiones con carga, algunos deportes, traumatismos sobre c.v., acromegalia, artropatái por depósito de pirofosfato cálcico.
Otras localizaciones
Esternoclavicular: suele ser asintomática.
Acromioclavicular
Primera metatarsofalángica (juanete).
En las formas primarias se suelen respetar hombros, codos, muñecas y tobillos.
La artrosis del hombro es SIEMPRE SECUNDARIA a rotura del tendón del supraespinoso, necrosis, traumatismos o artritis preexistentes.
Artrosis generalizada
Cuando hay afectación de tres o más grupos articulares.
Radiología
Se hará rx de articulación sintomática y de la contralateral.
El primer signo radiológico es el estrechamiento del espacio articular.
No es propio de la artrosis las erosiones y la osteoporosis yuxtaarticular, A DIFERENCIA DE LA ARTRITIS.
Clasificación radiográfica de OA de Kellgren y Lawrence:
Grado I (dudosa) | Osteofitos cuestionables, espacio articular normal |
Grado II (mínima) | Osteofitos definidos, espacio articular posiblemente disminuido |
Grado III (moderada) | Osteofitos múltiples, disminución definida del espacio articular, esclerosis ósea subcondral |
Grado IV (severa) | Osteofitos muy grandes, severa disminución del espacio articular, esclerosis ósea marcada, quistes óseos, deformidad o trastornos del movimiento |
Datos de laboratorio
El líquido sinovial es normal salvo algo más de células
Todos los parámetros que hay que pedir de rutina son normales, incluyendo: VSG, ácido úrico, FR.
| NORMAL | MECANICO | INFLAMATORIO | SEPTICO |
TRANSPARENCIA | Claro | Claro | Turbio | Turbio |
VISCOSIDAD | Alta | Alta | Baja | Baja |
CÉLULAS leu/mcL | <50 | <2000 | 2000-50000 | >50000 (75% PMN) |
PROTEÍNAS g/dl | 1,5-3 | 1,5-3 | >2,5 | >3 |
GLUCOSA | Plasma | Plasma | Normal o bajo | Muy bajo |
Otras formas clínicas
Osteartritis erosiva inflamatoria
MCF, IFP e IFD. Episodios dolorosos asociados con deformidades articulares y anquilosis.
Después de un período de años de ataques intermitentes, las articulaciones se vuelven asintomáticas.
Hiperóstosis anquilosante o hiperostosis vertebral idiopática difusa
Parecida a la EA. Dolor a la movilidad de la columna, rigidez, pérdida de movilidad raquídea.
Rx: osificación y calcificación en columna cervical y dorsal inferior de los ligamentos paravertebrales, sobre todo en ligamento vertebral común anterior. Imagen en “llama de bujía” o “cera derretida”.
No se afectan las sacroiliacas ni las interapofisarias posteriores. El espacio del disco queda conservado.
Varones de mediana edad. Diabéticos.
Son más importantes los hallazgos radiográficos que los síntomas clínicos.
Tratamiento
Reposo cuando aparece dolor. Bajar de peso. Evitar escaleras. No correr.
No inmovilizar. Calor. Masajes. Ejercicios isométricos.
Natación. Bicicleta para cadera, no para rodilla.
Bastones en coxartrosis y gonartrosis, en el lado contrario al afectado.
Collarines cervicales.
Paracetamol hasta 4gr/d (NNT=2) y si no cede, AINE.
Los COX-2 no dañan la mucosa intestinal ni actúan sobre la agregación plaquetaria, pero sí pueden alterar la función renal, dispepsia, náuseas, edemas y aumento de la TA.
Los AINES y COXIB alivian el dolor y la rigidez pero no modifican la historia natural de la enfermedad. Si el dolor es resistente, fentanilo.
Fármacos modificadores de síntomas de acción lenta
Sulfato de glicosamina, condroitin sulfato oral o ácido hialurónico intraarticular. Su efecto se inicia tras 2-3 semanas de su administración y persiste 2-6 meses tras el cese.
Corticoides
La administración intraarticular puede ser útil en el brote agudo. En rodilla más de 3/año puede empeorar la artrosis. No usar en cadera.
Tratamiento quirúrgico
Las articulaciones que más se benefician son la cadera y la rodilla.
